2) 10-20
3) 50-60
4) 30-40 (+)
Правильный ответ — диапазон 30–40 баллов по шкале Karnofsky. Такой функциональный статус соответствует выраженной или тяжёлой инвалидизации: пациент не способен к самостоятельной повседневной активности, нуждается в специальном уходе и постоянной помощи. В нейроонкологии при таком состоянии радикальное вмешательство часто не обеспечивает приемлемого соотношения пользы и риска, поэтому приоритетом становятся паллиативные методы, направленные на уменьшение внутричерепной гипертензии, устранение ликвородинамических нарушений, снижение боли и других тягостных симптомов.
Паллиативная тактика не устраняет основное заболевание, а улучшает качество жизни и, по возможности, сохраняет неврологические функции. К ней могут относиться декомпрессивные вмешательства, отведение ликвора при окклюзионной гидроцефалии, удаление части опухолевой массы для уменьшения масс-эффекта, симптоматическая лучевая терапия и медикаментозный контроль отёка мозга, судорог и боли. Показатель 10–20 баллов обычно отражает терминальное состояние, при котором лечение преимущественно ограничивается поддерживающей и симптоматической помощью; поэтому этот диапазон не является стандартным ответом на данный вопрос.
| Баллы по Karnofsky | Функциональное состояние | Преимущественная лечебная тактика |
|---|---|---|
| 100 | Нормальная активность, признаков заболевания, ограничивающих жизнедеятельность, нет | Полноценное обследование и активное специфическое лечение при наличии показаний |
| 70–90 | Самообслуживание сохранено; возможны ограничения обычной активности и труда | Активная противоопухолевая или нейрохирургическая тактика с учётом распространённости процесса |
| 50–60 | Требуется значительная помощь, но часть потребностей пациент способен удовлетворять самостоятельно | Индивидуальный выбор между специфическим и паллиативным лечением; оцениваются ожидаемая польза и переносимость |
| 30–40 | Выраженная инвалидизация, самостоятельность резко ограничена, необходимы специальный уход и помощь | Паллиативные вмешательства для декомпрессии, восстановления ликворооттока и контроля симптомов |
| 10–20 | Тяжёлое или терминальное состояние, пациент нуждается в постоянном уходе и активной поддерживающей терапии | Преимущественно комфорт-ориентированная и симптоматическая помощь; инвазивные методы применяются строго по исключительным показаниям |
| 0 | Смерть | Лечебные мероприятия не проводятся |
Шкала Karnofsky оценивает не анатомическую распространённость опухоли, а способность пациента к самообслуживанию и обычной деятельности. Решение о паллиативной операции принимают не только по числу баллов, но и с учётом локализации поражения, выраженности масс-эффекта, прогноза, сопутствующих заболеваний и целей пациента. Даже при низком статусе вмешательство может быть оправдано, если оно быстро устраняет потенциально обратимое жизнеугрожающее состояние, например гидроцефалию или компрессию ствола мозга.