2) водный (+)
3) пищевой
4) контактно-бытовой
Для шигеллёзов, вызванных Shigella flexneri, в классической эпидемиологической характеристике основным является водный путь передачи в рамках фекально-орального механизма. Возбудитель попадает в питьевую воду с фекальными загрязнениями при нарушении работы систем водоснабжения, канализации и санитарного контроля. Даже небольшая доза шигелл может быть достаточной для заражения, поэтому употребление необеззараженной воды способно приводить к групповым вспышкам.
Shigella flexneri чаще связана с регионами с недостаточным качеством водоснабжения и санитарии. После попадания в организм бактерии поражают преимущественно слизистую оболочку толстой кишки, вызывая воспалительный инвазивный диарейный синдром: лихорадку, схваткообразные боли в животе, тенезмы, частый скудный стул с примесью слизи и крови. Диагноз подтверждают обнаружением шигелл в кале методом бактериологического посева или выявлением специфического генетического материала методом ПЦР.
Пищевой и контактно-бытовой пути также возможны, особенно при нарушении личной гигиены и приготовлении пищи инфицированным человеком, однако для S. flexneri в типичной экзаменационной эпидемиологической модели ведущим считается водный путь. Воздушно-пылевая передача не имеет существенного самостоятельного значения, поскольку шигеллы не относятся к возбудителям аэрозольных инфекций. Эпидемиологическое значение конкретного пути может изменяться в зависимости от условий вспышки и качества санитарной инфраструктуры.
| Путь или фактор передачи | Основной механизм | Типичные эпидемиологические условия | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Водный | Употребление воды, загрязнённой фекалиями | Аварии водопровода, недостаточная очистка и обеззараживание воды, использование открытых водоисточников | Групповая заболеваемость среди лиц, пользующихся одним источником воды; ведущий путь для S. flexneri в неблагополучных санитарных условиях |
| Пищевой | Попадание возбудителя в готовые блюда и продукты | Нарушение технологии приготовления и хранения пищи, инфицированный работник пищеблока | Вспышка среди лиц, употреблявших общий продукт; чаще имеет значение для отдельных пищевых очагов |
| Контактно-бытовой | Перенос шигелл загрязнёнными руками, предметами и поверхностями | Скученность, детские коллективы, недостаточная гигиена рук | Постепенное появление новых случаев в семье или организованном коллективе |
| Воздушно-пылевой | Аэрозольное распространение возбудителя | Для шигеллёзов не является значимым самостоятельным механизмом | Не соответствует основным биологическим и эпидемиологическим особенностям инфекции |
| Клинический синдром | Инвазивное воспаление толстой кишки | Острое начало, интоксикация, боли в нижних отделах живота | Тенезмы, частый скудный стул, слизь и кровь; возможна лихорадка |
| Лабораторное подтверждение | Выявление возбудителя или его ДНК в испражнениях | Исследование материала до начала антибактериальной терапии | Положительный посев кала либо положительная ПЦР на шигеллы; серологические методы не являются основными для рутинной диагностики |
Профилактика водных вспышек включает безопасное водоснабжение, эффективное обеззараживание воды и соблюдение правил канализации. В очаге важны раннее выявление больных, их изоляция, гигиена рук и текущая дезинфекция. Антибактериальная терапия при шигеллёзе подбирается с учётом тяжести заболевания и региональной устойчивости возбудителя, поскольку резистентность Shigella flexneri может быть высокой.