2) гистология
3) бактериоскопия мазков мокроты (+)
4) рентгенография органов грудной клетки
Бактериоскопия мазков мокроты является основополагающим методом этиологической диагностики туберкулёза у ВИЧ-инфицированных, поскольку позволяет непосредственно обнаружить кислотоустойчивые микобактерии в клиническом материале. Микроскопическое исследование выполняют после окраски по Цилю–Нильсену или методом люминесцентной микроскопии. Выявление кислотоустойчивых бактерий в мокроте при соответствующей клинической картине имеет высокую диагностическую значимость и позволяет своевременно начать противотуберкулёзную терапию и противоэпидемические мероприятия.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией туберкулёз нередко протекает атипично: при выраженной иммуносупрессии воспалительная реакция и образование каверн могут быть слабо выражены, а бактериовыделение — менее интенсивным. Поэтому отрицательный результат бактериоскопии не исключает туберкулёз и требует проведения молекулярно-генетического тестирования, культурального исследования мокроты и обследования на внелёгочные формы заболевания. В современной практике предпочтение отдают быстрым молекулярным методам, однако среди представленных вариантов именно бактериоскопия непосредственно направлена на обнаружение возбудителя.
Диаскинтест отражает клеточный иммунный ответ и может быть ложноотрицательным при ВИЧ-ассоциированном иммунодефиците; он не подтверждает активный туберкулёз. Рентгенография органов грудной клетки имеет важное вспомогательное значение, но рентгенологическая картина у ВИЧ-инфицированных часто неспецифична. Гистологическое исследование необходимо преимущественно при поражении органов, недоступных для получения мокроты, однако обнаружение гранулём не всегда позволяет надёжно установить этиологию процесса.
| Метод | Что выявляет | Диагностическое значение при ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| Бактериоскопия мазка мокроты | Кислотоустойчивые микобактерии | Основной доступный метод прямого выявления бактериовыделения; отрицательный результат не исключает туберкулёз |
| Молекулярно-генетическое исследование | ДНК Mycobacterium tuberculosis и, в ряде тестов, устойчивость к рифампицину | Предпочтительно для быстрой верификации диагноза и раннего выявления лекарственной устойчивости |
| Культуральное исследование | Живые микобактерии в посеве | Наиболее чувствительный метод подтверждения; позволяет выполнить тестирование лекарственной чувствительности, но требует времени |
| Рентгенография органов грудной клетки | Инфильтраты, диссеминацию, каверны, внутригрудную лимфаденопатию | Оценивает распространённость и характер поражения, но при низком уровне CD4 изменения могут быть малоспецифичными или отсутствовать |
| Диаскинтест | Специфическую Т-клеточную сенсибилизацию к антигенам микобактерий туберкулёза | Имеет вспомогательное значение; не различает латентную инфекцию и активное заболевание, возможны ложноотрицательные реакции при иммунодефиците |
| Гистологическое исследование | Эпителиоидноклеточные гранулёмы, казеозный некроз, признаки воспаления | Полезно при внелёгочных поражениях, но морфологические признаки не всегда специфичны и требуют микробиологического подтверждения |
Таким образом, положительная бактериоскопия мокроты является важным критерием туберкулёзного бактериовыделения. У ВИЧ-инфицированных исследование следует проводить неоднократно и сочетать с молекулярно-генетическими и культуральными методами. При отрицательной микроскопии необходимо учитывать степень иммунодефицита, возможность малобациллярного течения и внелёгочной локализации инфекции. Рентгенологические и иммунологические тесты дополняют обследование, но не заменяют микробиологическое подтверждение.