2) пожилые
3) подростки
4) путешественники
Ротавирусная инфекция особенно распространена среди детей первых лет жизни, наиболее часто — в возрасте от 6 до 24 месяцев. В этот период постепенно утрачиваются материнские антитела, а специфический адаптивный иммунитет ещё не сформирован; кроме того, дети активно контактируют друг с другом и часто заносят инфекцию в семьи и организованные коллективы. Ротавирус передаётся преимущественно фекально-оральным путём, отличается высокой контагиозностью и устойчивостью во внешней среде.
После проникновения в тонкую кишку вирус поражает зрелые энтероциты ворсинок. Это приводит к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, временной лактазной недостаточности, а также к развитию секреторной диареи под влиянием вирусного энтеротоксина NSP4. Типичны острое начало, повторная рвота, лихорадка и обильный водянистый стул без значительной примеси крови. У детей раннего возраста быстро формируется эксикоз — обезвоживание, которое может сопровождаться снижением диуреза, сухостью слизистых, западением глаз и нарушением сознания.
Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом возраста, сочетания рвоты и водянистой диареи, а подтверждают обнаружением ротавирусного антигена в кале иммунохроматографическим или иммуноферментным методом либо выявлением РНК вируса методом ПЦР. Бактериологическое исследование кала при типичном течении не выявляет возбудителя и необходимо главным образом при признаках инвазивной кишечной инфекции или эпидемиологических показаниях. Основой лечения является оральная регидратация растворами, содержащими электролиты и глюкозу; антибиотики при ротавирусной инфекции неэффективны.
| Признак | Характеристика при ротавирусной инфекции | Диагностическое и практическое значение |
|---|---|---|
| Возрастная восприимчивость | Пик заболеваемости и тяжёлых форм приходится на детей 6–24 месяцев | Обусловлен отсутствием сформированного иммунитета и высокой вероятностью первичного заражения |
| Инкубационный период | Обычно 1–3 суток | Помогает связать заболевание с контактом в семье или детском коллективе |
| Начало болезни | Острое; часто сначала возникают рвота и лихорадка, затем диарея | Сочетание симптомов характерно для вирусного гастроэнтерита |
| Стул | Водянистый, обильный, обычно без крови; возможны урчание и метеоризм | Кровь, выраженные тенезмы и значительная воспалительная реакция заставляют искать бактериальную инвазивную инфекцию |
| Основное осложнение | Обезвоживание различной степени, иногда с метаболическим ацидозом | Тяжесть состояния оценивают по жажде, диурезу, состоянию слизистых, кожной складке, частоте пульса и уровню сознания |
| Лабораторное подтверждение | Антиген ротавируса в кале или вирусная РНК методом ПЦР | Исследование наиболее информативно в первые дни заболевания, когда выделение вируса максимально |
| Дифференциальная диагностика | Норовирус чаще вызывает вспышки у людей любого возраста с особенно выраженной рвотой; бактериальные инфекции чаще сопровождаются кровью в стуле и высокой воспалительной реакцией | Возраст пациента, характер стула и эпидемиологический анамнез помогают выбрать объём обследования |
| Принцип лечения | Пероральная или, при тяжёлом обезвоживании, внутривенная регидратация; раннее продолжение питания | Антибактериальные препараты и противодиарейные средства, угнетающие моторику, рутинно не показаны |
Профилактика тяжёлого ротавирусного гастроэнтерита основана прежде всего на вакцинации детей раннего возраста в рекомендованные сроки. Гигиена рук и обработка поверхностей снижают риск передачи, но полностью не устраняют его из-за высокой устойчивости вируса. При повторной инфекции заболевание обычно протекает легче благодаря формированию частичного иммунитета. Особое внимание требуется детям с частой рвотой, редким мочеиспусканием и признаками нарушения сознания, поскольку им может потребоваться неотложная инфузионная терапия.