2) субфебрильная лихорадка
3) правильное чередование периодов лихорадки и апирексии
4) относительно хорошая переносимость (+)
Для бруцеллёза характерна лихорадка, которая нередко имеет волнообразное или интермиттирующее течение и сопровождается ознобами, потливостью, артралгиями и миалгиями. Однако даже при длительном повышении температуры общее состояние пациента может оставаться относительно удовлетворительным: больной сохраняет активность, сознание и аппетит, а выраженность интоксикации часто не соответствует высоте и продолжительности лихорадки. Именно поэтому правильным является признак относительно хорошей переносимости лихорадки.
Такая особенность связана с хроническим, преимущественно внутриклеточным персистированием Brucella в макрофагах и ретикулоэндотелиальной системе. Иммуновоспалительная реакция поддерживается длительно, но обычно развивается постепенно, без стремительного системного ответа, характерного для сепсиса; ведущую роль в формировании лихорадки играют провоспалительные цитокины, включая интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α. Температурная кривая может быть волнообразной, с периодами ремиссии и повторного подъёма, но строгое правильное чередование лихорадки и апирексии для бруцеллёза необязательно.
Относительно удовлетворительное самочувствие не исключает тяжести и системности инфекции. На фоне длительной лихорадки могут постепенно формироваться поражения опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов. Диагностическое значение имеет не изолированная температурная реакция, а её сочетание с эпидемиологическим анамнезом, длительной астенией, потливостью, артралгиями, гепатоспленомегалией и результатами серологических или бактериологических исследований.
| Заболевание | Типичная характеристика лихорадки | Общее состояние и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Бруцеллёз | Длительная волнообразная или интермиттирующая лихорадка, возможны периоды апирексии и повторные подъёмы температуры | Относительно хорошая переносимость, потливость, артралгии, миалгии, постепенное развитие органных поражений |
| Малярия | Приступы с последовательной сменой озноба, жара и профузного пота; возможна закономерная периодичность пароксизмов | Выраженная слабость во время приступа, гемолиз, анемия, тромбоцитопения; важны эпидемиологический анамнез и выявление паразитов |
| Брюшной тиф | Постепенное ступенеобразное повышение температуры с последующей относительно постоянной лихорадкой | Более выраженная интоксикация, заторможенность, поражение кишечника, относительная брадикардия и розеолёзная сыпь |
| Сепсис | Часто высокая постоянная или гектическая лихорадка с быстрыми колебаниями температуры | Тяжёлое состояние, ознобы, тахикардия, гипотензия, органная дисфункция; переносимость обычно значительно хуже |
| Туберкулёз | Преимущественно длительный субфебрилитет, чаще во второй половине дня | Постепенное похудание, ночные поты, слабость; диагностическое значение имеют локальные симптомы и лучевые признаки |
| Ку-лихорадка | Острое начало с высокой лихорадкой, обычно продолжительностью от нескольких дней до недель | Интоксикация выраженнее, возможны пневмония или гепатит; связь с сельскохозяйственными животными и аэрозольным заражением |
Таким образом, длительность и волнообразность температуры сами по себе не являются достаточными для постановки диагноза бруцеллёза. Наиболее характерно несоответствие между длительной лихорадкой и сравнительно сохранным общим состоянием пациента. При подозрении на заболевание диагноз подтверждают серологическими методами, методом посева в специализированной лаборатории или молекулярными тестами с учётом эпидемиологических данных. Степень клинической компенсации не должна служить основанием для отказа от обследования и лечения.