2) 1 неделю
3) 1 мес
4) 1 год
Период разрешения при коклюше продолжается в среднем 1,5–3 месяца. Он следует за периодом спазматического кашля и соответствует реконвалесценции — постепенному восстановлению функции дыхательных путей. Приступы становятся реже и короче, теряют типичный репризный компонент, мокрота отходит легче, нормализуются сон и общее самочувствие. Однако кашлевой рефлекс длительно остается повышенно возбудимым, поэтому кашель может сохраняться или временно усиливаться при физической нагрузке и повторных респираторных инфекциях.
Длительность разрешения связана с патогенетическим действием коклюшного токсина и других факторов вирулентности Bordetella pertussis, вызывающих повреждение и дисфункцию мерцательного эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса и формирование патологической возбудимости кашлевого центра. Антибактериальная терапия, преимущественно макролидами, элиминирует возбудитель и снижает заразность, но не устраняет немедленно уже сформированный токсин-опосредованный кашлевой рефлекс. Поэтому длительный кашель в периоде разрешения сам по себе не свидетельствует о продолжающейся бактериальной инфекции.
| Период коклюша | Ориентировочная продолжительность | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Обычно 3–14 дней | Жалобы и объективные проявления отсутствуют | Эпидемиологический контакт может иметь значение даже при отсутствии симптомов |
| Катаральный | Около 1–2 недель | Насморк, умеренный сухой кашель, субфебрилитет или нормальная температура | Наиболее высокая заразность; клинически часто напоминает обычную вирусную инфекцию |
| Спазматический | В среднем 2–6 недель | Серии кашлевых толчков, свистящий вдох — реприз, возможны рвота, цианоз, апноэ | Типичный клинический этап коклюша; у вакцинированных и взрослых проявления могут быть стертыми |
| Разрешения | 1,5–3 месяца | Постепенное уменьшение частоты и силы приступов, исчезновение репризов и рвоты после кашля | Длительный остаточный кашель обусловлен гиперреактивностью дыхательных путей, а не обязательно персистенцией возбудителя |
| Кашель после перенесённого коклюша | Может кратковременно возвращаться в течение нескольких месяцев | Усиление кашля при ОРВИ, переохлаждении, физической нагрузке или раздражающих факторах | Необходимо отличать от осложнений: пневмонии, бронхообструкции, вторичной инфекции |
| Заразность | Максимальна в катаральном периоде и начале спазматического периода | Передача происходит воздушно-капельным путём при тесном контакте | После 5 суток адекватной терапии макролидом заразность обычно существенно снижается; без лечения сохраняется дольше |
Продолжительный кашель в периоде разрешения является характерной особенностью коклюша и объясняет продолжительность реконвалесценции до нескольких месяцев. У грудных детей заболевание может протекать преимущественно с апноэ, цианозом и нарушением дыхания без выраженных репризов. При нарастании одышки, лихорадке, кровохарканье или повторном ухудшении состояния требуется исключение пневмонии и других осложнений.