2) селена и кобальта
3) натрия и калия
4) фосфора и кальция (+)
Минерализация скелета наиболее интенсивно происходит в III триместре беременности, поэтому у недоношенного ребёнка снижены внутриутробные запасы кальция и фосфора. После рождения потребность в этих минералах возрастает из-за быстрого роста, а незрелость почек, ограниченное энтеральное питание и длительное парентеральное питание дополнительно повышают риск метаболического заболевания костей недоношенных, или остеопении недоношенных.
Кальций и фосфор являются основными минеральными компонентами гидроксиапатита — кристаллической основы костной ткани. Недостаток фосфора нарушает минерализацию даже при относительно нормальной концентрации кальция в крови, поскольку кальций поддерживается гормональными механизмами за счёт костной ткани. Поэтому специализированные смеси для недоношенных обогащают обоими минералами в физиологически сбалансированном соотношении; дополнительно они обычно содержат достаточное количество белка и витамина D.
Остеопения недоношенных часто имеет субклиническое течение. Наиболее характерны снижение фосфатов сыворотки и повышение активности щелочной фосфатазы, а при выраженном процессе появляются признаки деминерализации на рентгенограммах: разрежение костной ткани, истончение кортикального слоя и изменения метафизов. Таким образом, повышенное содержание кальция и фосфора в специализированном питании направлено непосредственно на восполнение дефицита субстратов костеобразования и профилактику нарушений минерализации.
| Параметр | Значение при остеопении недоношенных |
|---|---|
| Основной патогенетический фактор | Недостаточное поступление кальция и фосфора на фоне незрелости костной ткани и ускоренного постнатального роста. |
| Кальций | Необходим для формирования гидроксиапатита, нервно-мышечной функции и поддержания прочности костей; его дефицит способствует деминерализации. |
| Фосфор | Обеспечивает минерализацию остеоида; его недостаток вызывает гипофосфатемию и является одним из ведущих механизмов остеопении. |
| Лабораторные признаки | Снижение концентрации фосфора в сыворотке, повышение активности щелочной фосфатазы; уровень кальция может оставаться нормальным вследствие компенсаторной регуляции. |
| Инструментальные признаки | При выраженном процессе выявляются снижение костной плотности, истончение кортикального слоя, расширение и разрежение метафизов на рентгенограммах. |
| Клинические проявления | Часто отсутствуют; при тяжёлом течении возможны болезненность, патологические переломы, деформации конечностей и задержка моторного развития. |
| Профилактический подход | Использование специализированных смесей или обогащение грудного молока с контролем поступления кальция, фосфора и витамина D, а также динамическим наблюдением за биохимическими показателями. |
Выбор питания должен учитывать гестационный и постнатальный возраст, массу тела, темпы роста и функцию почек. Профилактика не ограничивается увеличением одного минерала: важны адекватное соотношение кальция и фосфора, достаточное поступление белка и обеспечение витамином D. У детей высокого риска необходим регулярный контроль фосфора и активности щелочной фосфатазы. При лабораторных или рентгенологических признаках заболевания нутритивную поддержку корректируют индивидуально.