2) клетках ворсинчатого эпителия (+)
3) гепатоцитах
4) эндотелиальных клетках
Ротавирусы преимущественно инфицируют зрелые энтероциты верхушек и боковых поверхностей ворсинок тонкой кишки. Первичная репликация происходит в цитоплазме этих клеток: после проникновения вируса формируются вирусные белки и дочерние вирионы, что приводит к повреждению и функциональной недостаточности ворсинчатого эпителия. Колоноциты, гепатоциты и эндотелиальные клетки не являются основным местом размножения ротавируса, поэтому правильным является ответ, указывающий на клетки ворсинчатого эпителия.
Разрушение энтероцитов сопровождается укорочением ворсинок и снижением активности ферментов щёточной каёмки, прежде всего дисахаридаз. Вирусный белок NSP4 обладает энтеротоксиноподобным действием: он нарушает внутриклеточный кальциевый обмен и усиливает секрецию хлоридов и воды в просвет кишечника. В результате формируется преимущественно водянистая секреторно-осмотическая диарея, часто сочетающаяся с рвотой и быстрым развитием обезвоживания, особенно у детей.
| Клетка или структура | Роль в патогенезе | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зрелые энтероциты ворсинок тонкой кишки | Основная мишень и место первичной репликации ротавируса; повреждение клеток нарушает всасывание и барьерную функцию | Водянистая диарея, рвота, признаки дегидратации; подтверждение инфекции — выявление антигена или РНК ротавируса в кале |
| Щёточная каёмка энтероцитов | Снижение активности лактазы и других дисахаридаз вследствие повреждения ворсинчатого эпителия | Возможна временная вторичная лактазная недостаточность и усиление осмотического компонента диареи |
| Криптальные клетки тонкой кишки | Не являются ведущим местом репликации; их гиперплазия возникает преимущественно как компенсаторная реакция на повреждение ворсинок | Поддерживается усиленная секреция жидкости и электролитов в просвет кишечника |
| Колоноциты | Не относятся к основным клеткам-мишеням ротавируса | Кровь, выраженная воспалительная боль и тенезмы нехарактерны; их наличие требует исключения инвазивной бактериальной инфекции или воспалительного заболевания кишечника |
| Гепатоциты | Типичной первичной репликации ротавируса в печени не происходит | Желтуха и выраженный цитолитический синдром не относятся к обычной картине ротавирусного гастроэнтерита и требуют поиска другой причины |
| Эндотелиальные клетки | Не являются основным клеточным субстратом ротавирусной инфекции; системное поражение сосудов для неё нехарактерно | Геморрагические проявления или признаки васкулопатии не типичны и должны рассматриваться как повод для дифференциальной диагностики |
Диагноз обычно подтверждают экспресс-выявлением ротавирусного антигена в кале или методом ПЦР, поскольку клиническая картина не всегда специфична. Основу лечения составляет пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальные препараты при неосложнённой ротавирусной инфекции не показаны. Специфическая профилактика основана на вакцинации детей живыми пероральными ротавирусными вакцинами.