2) менингит
3) менингококкемия
4) вентрикулит
Острый назофарингит является первично-локализованной формой менингококковой инфекции, поскольку возбудитель Neisseria meningitidis первоначально внедряется и размножается на слизистой оболочке носоглотки — входных воротах инфекции. Воспалительный процесс ограничивается верхними дыхательными путями и не сопровождается проникновением менингококка в кровь или оболочки головного мозга. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, болью и першением в горле, заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями, гиперемией задней стенки глотки и иногда увеличением шейных лимфатических узлов.
Подтверждение возможно при выявлении N. meningitidis в материале из носоглотки методом посева или полимеразной цепной реакции; при этом обнаружение возбудителя необходимо оценивать вместе с клинической картиной, поскольку бессимптомное носительство встречается часто. Появление геморрагической сыпи, признаков инфекционно-токсического шока или менингеального синдрома указывает на генерализацию процесса и требует срочной диагностики и антибактериальной терапии. Таким образом, назофарингит представляет собой начальный, ограниченный слизистой оболочкой вариант инфекции, тогда как менингококкемия и поражение центральной нервной системы относятся к генерализованным формам.
| Клинико-патогенетическая форма | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бессимптомное носительство | Слизистая носоглотки | Жалобы и признаки воспаления отсутствуют | Менингококк выявляется в мазке, но клинические критерии заболевания отсутствуют |
| Острый назофарингит | Носоглотка | Лихорадка, боль в горле, заложенность носа, гиперемия глотки | Клинический синдром воспаления носоглотки и выявление возбудителя в назофарингеальном материале; признаков генерализации нет |
| Менингококкемия | Кровоток и сосудистое русло | Острое начало, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь, возможен шок | Посев или ПЦР крови; тромбоцитопения, коагулопатия, признаки сепсиса |
| Менингит | Мягкие мозговые оболочки | Интенсивная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц | Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости: нейтрофильный плеоцитоз, повышенный белок, сниженная глюкоза |
| Менингоэнцефалит | Мозговые оболочки и вещество головного мозга | Менингеальный синдром в сочетании с нарушением сознания, судорогами или очаговой неврологической симптоматикой | Изменения цереброспинальной жидкости и признаки поражения мозга по данным неврологического обследования и нейровизуализации |
| Смешанная форма | Кровь и центральная нервная система | Одновременные признаки сепсиса и менингита | Положительные результаты исследования крови и цереброспинальной жидкости, системная воспалительная реакция |
Острый назофарингит может протекать относительно легко, однако у части пациентов инфекция быстро генерализуется. Поэтому при подтвержденной менингококковой этиологии требуется своевременная антибактериальная терапия и медицинское наблюдение. Лицам, контактировавшим с больным генерализованной формой, проводят экстренную химиопрофилактику по действующим клиническим рекомендациям. Возникновение геморрагической сыпи или менингеальных симптомов является основанием для неотложной госпитализации.