2) тонические
3) вегето-висцеральные
4) адверсивные
Термин сложные парциальные припадки соответствует современной классификации фокальным приступам с нарушением осознания. Психомоторные приступы относятся к этой группе, поскольку при них эпилептический разряд, чаще исходящий из медиальных или латеральных отделов височной доли, нарушает сознание и способность пациента адекватно воспринимать происходящее. Типичны кратковременное выпадение контакта, остановка текущей деятельности, последующая амнезия и автоматизмы: жевательные или глотательные движения, причмокивание, перебирание предметов, бесцельная ходьба, стереотипные высказывания.
Приступ нередко начинается с ауры — субъективного ощущения страха, déjà vu, необычного запаха или эпизода вегетативного дискомфорта, после чего развивается нарушение осознания. Психомоторные проявления являются не самостоятельным механизмом, а клиническим выражением фокального приступа с вовлечением сетей, обеспечивающих сознание и память. В межприступном периоде диагноз уточняют с помощью видео-ЭЭГ, МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу и оценки характера постприступного состояния.
Вегетативно-висцеральные и адверсивные феномены также могут быть фокальными, но сами по себе не указывают на нарушение осознания: первые отражают активацию автономных сетей, вторые — форсированный поворот головы и глаз, иногда туловища. Тонические приступы преимущественно рассматриваются как моторные генерализованные или фокальные тонические проявления и не являются синонимом психомоторных приступов. Поэтому именно психомоторный тип наиболее точно соответствует историческому понятию сложного парциального припадка.
| Тип приступа | Состояние сознания | Основные клинические признаки | Соответствие сложному парциальному приступу |
|---|---|---|---|
| Психомоторный, или фокальный с нарушением осознания | Осознание нарушено, контакт неполный или отсутствует | Аура, остановка деятельности, автоматизмы, постприступная спутанность и амнезия | Да; типичный вариант |
| Фокальный с сохранным осознанием | Сознание и способность к контакту сохранены | Изолированные сенсорные, эмоциональные, моторные или вегетативные симптомы | Нет, если нарушение осознания не возникает |
| Вегетативно-висцеральный фокальный приступ | Может быть сохранным или нарушенным | Тошнота, ощущение жара, сердцебиение, дискомфорт в эпигастрии, потливость | Сам по себе не определяет сложный тип |
| Адверсивный фокальный моторный приступ | Может быть сохранным или нарушенным | Вынужденный поворот головы и глаз, иногда туловища в сторону, противоположную очагу | Не является синонимом психомоторного приступа |
| Фокальный тонический приступ | Зависит от локализации и распространения разряда | Устойчивое напряжение отдельных мышц или конечности, необычная поза | Определяется моторным феноменом, а не автоматизмами |
| Генерализованный тонический приступ | Обычно быстро утрачивается | Симметричное тоническое напряжение мышц туловища и конечностей, возможное падение | Относится к генерализованным, а не к сложным парциальным приступам |
В современной терминологии при описании такого эпизода следует использовать формулировку фокальный приступ с нарушением осознания , а слово психомоторный считать историческим клиническим обозначением. Наиболее информативными признаками являются нарушение контакта, стереотипные автоматизмы и постприступная амнезия. Локализация очага уточняется по клинической семиологии, видео-ЭЭГ и данным нейровизуализации. При дифференциальной диагностике необходимо исключать синкопальные состояния, диссоциативные эпизоды и пароксизмальные нарушения сна.