2) употребления углеводов (овощей, фруктов, соков, бобовых), исключение молока, молочных продуктов (+)
3) количества жидкости
4) количества соли
При остром ротавирусном гастроэнтерите повреждаются зрелые энтероциты ворсинок тонкой кишки, в которых локализована лактаза. Поэтому развивается транзиторная вторичная лактазная недостаточность: лактоза неполностью расщепляется и всасывается, повышает осмолярность кишечного содержимого и усиливает водянистую диарею, вздутие и кишечное урчание. В связи с этим в остром периоде временно исключают молоко и ограничивают молочные продукты; у детей при необходимости используют безлактозные смеси.
Ограничение легкоферментируемых и осмотически активных углеводов также уменьшает выраженность диспепсии. Овощи, фрукты, соки и бобовые содержат значительное количество пищевых волокон, органических кислот и углеводов, подвергающихся ферментации, что может усиливать газообразование и диарею. Белок обычно не ограничивают, поскольку он необходим для восстановления слизистой оболочки и поддержания нутритивного статуса, а жидкость, напротив, активно восполняют для предупреждения обезвоживания.
Современный принцип ведения ротавирусной инфекции заключается в сочетании оральной регидратации с ранним постепенным возвращением возрастного питания после коррекции водно-электролитных нарушений. Грудное вскармливание обычно продолжают, поскольку оно не должно прерываться из-за диареи; вопрос о временном снижении лактозной нагрузки особенно важен при тяжелом или затяжном течении заболевания. Таким образом, правильный вариант отражает необходимость кратковременного ограничения лактозы и ферментируемых углеводов, а не общего голодания.
| Компонент питания | Тактика в остром периоде | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Молоко и обычные молочные продукты | Временно исключают или ограничивают при выраженной диарее | Транзиторная лактазная недостаточность приводит к осмотической диарее и метеоризму |
| Соки, сладкие напитки | Исключают | Высокая концентрация простых сахаров повышает осмолярность содержимого кишечника и может усиливать потерю жидкости |
| Овощи, фрукты, бобовые | Ограничивают в первые дни заболевания; вводят постепенно по мере улучшения | Пищевые волокна и ферментируемые углеводы усиливают газообразование, перистальтику и диспепсию |
| Белковые продукты | Существенно не ограничивают | Белок необходим для регенерации энтероцитов и профилактики белково-энергетической недостаточности |
| Жидкость и растворы для оральной регидратации | Не ограничивают; восполняют дробно и часто | Регидратация предупреждает гиповолемию и электролитные нарушения, вызванные диареей и рвотой |
| Соль и натрий | Не ограничивают произвольно; предпочтительны стандартные регидратационные растворы | Натрий необходим для совместного транспорта натрия и глюкозы в кишечнике и эффективного всасывания воды |
| Грудное вскармливание | Обычно продолжают | Грудное молоко обеспечивает питание и иммунологическую поддержку; решение о коррекции лактозы принимают индивидуально |
Диетические ограничения должны быть кратковременными и соответствовать тяжести заболевания. Основным диагностически и прогностически значимым осложнением ротавирусного гастроэнтерита является обезвоживание, поэтому регидратация имеет приоритет перед строгими ограничениями рациона. При сохранении диареи после стихания инфекции следует учитывать постинфекционную лактазную недостаточность. Постепенное расширение питания проводят после уменьшения частоты стула, рвоты и признаков мальабсорбции.