2) выраженность желтухи
3) тяжесть печеночно-клеточной недостаточности (+)
4) степень дегидратации организма
Система Child–Turcotte–Pugh предназначена для комплексной оценки тяжести печёночно-клеточной недостаточности, прежде всего при циррозе печени и его декомпенсации. Она учитывает пять показателей: печёночную энцефалопатию, асцит, концентрацию билирубина, уровень альбумина и нарушение протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО). Каждый параметр оценивают в 1–3 балла, поэтому итоговая сумма отражает степень снижения функционального резерва печени и имеет прогностическое значение.
Включение энцефалопатии в шкалу не означает, что система предназначена только для определения уровня сознания или комы. Энцефалопатия является одним из проявлений нарушения детоксикационной функции печени и накопления нейротоксинов, прежде всего аммиака; асцит отражает портальную гипертензию и задержку натрия и воды. Билирубин характеризует преимущественно экскреторную функцию, тогда как альбумин и показатели коагулограммы — синтетическую способность печени, хотя на них могут влиять воспаление, питание, дефицит витамина K и лекарственная терапия.
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Печёночная энцефалопатия | Отсутствует | I–II стадия по West Haven | III–IV стадия по West Haven |
| Асцит | Отсутствует | Небольшой или умеренный, контролируемый диуретиками | Выраженный или рефрактерный к терапии |
| Билирубин | <2 мг/дл (<34 мкмоль/л) | 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) | >3 мг/дл (>51 мкмоль/л) |
| Альбумин | >35 г/л | 28–35 г/л | <28 г/л |
| Протромбиновое время или МНО | Удлинение <4 с; МНО <1,7 | Удлинение 4–6 с; МНО 1,7–2,3 | Удлинение >6 с; МНО >2,3 |
| Сумма 5–6 баллов — класс A; 7–9 баллов — класс B; 10–15 баллов — класс C. При холестатических заболеваниях пороговые значения билирубина могут отличаться. | |||
Класс A соответствует относительно сохранённой функции печени, класс B — выраженному функциональному нарушению, а класс C — тяжёлой декомпенсации и неблагоприятному прогнозу. Шкалу используют для стратификации риска, оценки прогноза и выбора тактики ведения, однако она не заменяет современные модели, в частности MELD-Na при определении приоритета трансплантации печени. Результат следует интерпретировать с учётом причины цирроза, инфекции, почечной функции, кровотечения и лекарственных факторов, способных искажать отдельные показатели.