2) 2-3
3) 12-14
4) 14-16
Правильный ответ: 6–8-й день болезни. Постгриппозная пневмония чаще является вторичной бактериальной инфекцией, возникающей после повреждения респираторного эпителия вирусом гриппа. Вирус нарушает мукоцилиарный клиренс, снижает местную противоинфекционную защиту и облегчает адгезию бактерий к эпителию дыхательных путей. Поэтому осложнение обычно развивается не в первые часы, а после нескольких дней гриппа, нередко на фоне кратковременного улучшения состояния.
Типична вторая волна лихорадки: повторное повышение температуры, усиление кашля, появление гнойной мокроты, одышки и боли в грудной клетке. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae; при тяжелом течении возможна деструктивная стафилококковая пневмония. Диагноз подтверждают выявлением нового инфильтрата на рентгенографии или компьютерной томографии легких в сочетании с клиническими признаками инфекции; лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенные маркеры воспаления поддерживают бактериальную природу, но не являются самостоятельными диагностическими критериями.
| Признак | Постгриппозная бактериальная пневмония | Первичная вирусная пневмония при гриппе |
|---|---|---|
| Типичное начало | Чаще 6–8-й день, нередко после временного улучшения | Обычно в первые дни гриппа, может быстро прогрессировать |
| Температурная динамика | Повторный подъем или сохранение высокой температуры после краткого улучшения | Лихорадка сохраняется с начала заболевания без обязательной второй волны |
| Кашель и мокрота | Усиление кашля, появление слизисто-гнойной или гнойной мокроты | Чаще сухой или малопродуктивный кашель, мокрота обычно скудная |
| Физикальные признаки | Локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука над очагом | Иногда двусторонние диффузные хрипы при менее выраженной очаговой симптоматике |
| Лабораторные показатели | Нейтрофильный лейкоцитоз, возможны повышение С-реактивного белка и прокальцитонина | Лейкопения или нормальное число лейкоцитов возможны; воспалительные маркеры вариабельны |
| Лучевая картина | Новый очаговый или долевой инфильтрат, иногда абсцедирование и плевральный выпот | Двусторонние интерстициальные или смешанные инфильтраты, возможен острый респираторный дистресс-синдром |
| Принцип лечения | Раннее эмпирическое назначение антибиотиков с последующей коррекцией по результатам исследований | Противовирусная терапия и поддержка дыхания; антибиотики — при доказанной или предполагаемой бактериальной коинфекции |
При подозрении на постгриппозную пневмонию антибактериальную терапию начинают своевременно, не ожидая результатов посева, особенно при тяжелом состоянии. У госпитализированных пациентов с тяжелым или прогрессирующим гриппом противовирусное лечение также назначают независимо от длительности заболевания. Тяжелое течение, гипоксемия, гипотензия, нарушение сознания и признаки деструкции легочной ткани требуют госпитализации и оценки необходимости респираторной поддержки. Раннее распознавание повторной лихорадки и появления нового легочного инфильтрата позволяет предупредить сепсис и дыхательную недостаточность.