2) сразу после контакта
3) через 3, затем через 6 месяцев (+)
4) через месяц, затем через 2 недели
После аварийного контакта с потенциально ВИЧ-инфицированным материалом контрольное обследование проводят через 3 и 6 месяцев. Такой график учитывает серологическое окно — период от заражения до выработки антител в концентрации, выявляемой лабораторными тестами. Ранний отрицательный результат не исключает инфицирование, поскольку сероконверсия обычно происходит в течение нескольких недель, а у отдельных пациентов может завершаться позднее.
Исследование непосредственно после контакта необходимо для определения исходного ВИЧ-статуса и исключения инфекции, существовавшей до аварийной ситуации; оно не является контрольным в отношении данного эпизода. Повторное тестирование через 3 месяца позволяет выявить большинство случаев сероконверсии, а обследование через 6 месяцев используется для окончательного контроля с учётом возможной поздней выработки антител. При проведении постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами обследования выполняют независимо от её назначения, поскольку профилактика снижает риск инфицирования, но не заменяет лабораторное наблюдение.
При подозрении на острую ВИЧ-инфекцию, появлении лихорадки, лимфаденопатии, сыпи, фарингита или иных симптомов сероконверсии не следует ограничиваться исследованием антител. В таких случаях дополнительно применяют тест на антиген p24, комбинированный тест 4-го поколения или выявление РНК ВИЧ методом ПЦР. Отрицательные результаты контрольных исследований оценивают с учётом типа тест-системы, сроков постконтактной профилактики и действующих нормативных рекомендаций.
| Срок или этап | Основное исследование | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Сразу после аварийной ситуации | Тест на антитела к ВИЧ или комбинированный тест 4-го поколения | Определение исходного статуса обследуемого | Отрицательный результат не исключает заражение в рамках текущего контакта |
| Первые часы после контакта | Оценка показаний к постконтактной профилактике | Снижение вероятности установления инфекции при своевременном начале терапии | Антиретровирусную профилактику начинают как можно раньше, оптимально в первые часы |
| Около 3 месяцев | Повторное исследование на антитела к ВИЧ, предпочтительно тестом 4-го поколения | Выявление сероконверсии у большинства инфицированных | Положительный результат требует подтверждающего алгоритма лабораторной диагностики |
| 6 месяцев | Заключительное контрольное исследование | Исключение позднего формирования антительного ответа | Отрицательный результат при отсутствии новых рисков обычно свидетельствует об отсутствии инфекции после данного контакта |
| Любой срок при признаках острой инфекции | РНК ВИЧ методом ПЦР, антиген p24 или тест 4-го поколения | Диагностика до появления достаточного уровня антител | Показано при клиническом подозрении или сомнительных серологических результатах |
| Положительный скрининговый результат | Подтверждающие серологические и молекулярные исследования | Исключение ложноположительной реакции и установление диагноза | Диагноз не устанавливают только по одному реактивному скрининговому тесту |
Таким образом, контрольные исследования через 3 и 6 месяцев основаны на динамике формирования специфического иммунного ответа и длительности диагностического окна. Немедленное обследование имеет исходное, а не подтверждающее значение для текущего контакта. При любом новом эпизоде риска отсчёт сроков наблюдения проводят заново. Окончательная тактика определяется видом контакта, статусом источника, применением постконтактной профилактики и результатами подтверждающей диагностики.