2) антибиотики (+)
3) глюкокортикостероиды
4) интерфероны
Экстренная профилактика чумы проводится антибактериальными препаратами, поскольку возбудитель заболевания — грамотрицательная бактерия Yersinia pestis. Назначение антибиотика в инкубационном периоде подавляет размножение возбудителя до формирования выраженной бактериемии, поражения лимфатических узлов и развития септической либо легочной формы инфекции. Химиопрофилактику начинают как можно раньше после эпидемиологически значимого контакта, не дожидаясь клинических проявлений или лабораторного подтверждения заболевания.
В качестве постконтактной профилактики применяются препараты, активные в отношении Y. pestis, прежде всего доксициклин или фторхинолоны, включая ципрофлоксацин; конкретное средство выбирают с учетом возраста, беременности, противопоказаний и локальных протоколов. Рекомендуемая продолжительность постэкспозиционной профилактики обычно составляет 7 суток. Интерфероны и индукторы интерфероногенеза преимущественно воздействуют на противовирусные механизмы иммунной защиты и не обеспечивают специфического подавления чумной палочки, а глюкокортикостероиды могут угнетать противоинфекционный иммунный ответ.
| Подход | Механизм или назначение | Значение при экстренной профилактике чумы |
|---|---|---|
| Антибиотики | Подавляют синтез белка, репликацию ДНК или другие жизненно важные процессы Y. pestis | Основной и этиотропно обоснованный метод постконтактной профилактики |
| Фторхинолоны | Ингибируют бактериальные ДНК-гиразу и топоизомеразу IV | Могут применяться для профилактики после значимого контакта с возбудителем |
| Доксициклин | Нарушает синтез белка на 30S-субъединице бактериальной рибосомы | Один из распространенных вариантов пероральной химиопрофилактики |
| Интерфероны | Активируют преимущественно противовирусные внутриклеточные механизмы | Не обеспечивают надежной профилактики бактериальной инфекции, вызванной Y. pestis |
| Индукторы интерфероногенеза | Стимулируют образование эндогенных интерферонов | Не имеют доказанного этиотропного действия против возбудителя чумы |
| Глюкокортикостероиды | Подавляют воспалительные и клеточные иммунные реакции | Не применяются для профилактики; потенциально могут повышать риск генерализации инфекции |
| Изоляционно-противоэпидемические меры | Предотвращают воздушно-капельную и контактную передачу возбудителя | Обязательны наряду с антибиотикопрофилактикой, особенно при контакте с легочной формой |
Показанием к экстренной химиопрофилактике является тесный незащищенный контакт с больным легочной чумой, а также иной контакт с высоким риском заражения, включая воздействие инфицированных биологических материалов. Контактных лиц одновременно ставят под медицинское наблюдение и контролируют появление лихорадки, интоксикации, болезненного лимфаденита, кашля или кровохарканья. При возникновении симптомов профилактический режим заменяют полноценным лечебным курсом антибиотиков и проводят немедленную госпитализацию. Антибиотикопрофилактика дополняет, но не заменяет изоляцию, использование средств индивидуальной защиты и эпидемиологическое расследование.