2) спирамицин
3) эритромицин
4) нифуроксазид (+)
Нифуроксазид относится к производным нитрофурана и действует преимущественно в просвете кишечника, практически не всасываясь в системный кровоток. Он ингибирует активность бактериальных ферментов и нарушает процессы клеточного дыхания и синтеза белка у чувствительных микроорганизмов, включая шигеллы. При легком течении дизентерии колитический синдром преобладает над общей интоксикацией, поэтому препарат с локальным кишечным действием может применяться в составе комплексной терапии.
Для колитической формы характерны частый скудный стул с примесью слизи и крови, схваткообразные боли в нижних отделах живота, тенезмы и ложные позывы на дефекацию. При легкой степени обычно отсутствуют выраженная дегидратация, гемодинамическая нестабильность и тяжелая интоксикация. Доксициклин не используют как препарат выбора у детей раннего возраста из-за риска повреждения формирующихся зубов и костной ткани, а спирамицин и эритромицин не относятся к стандартным средствам лечения шигеллезной инфекции.
| Критерий | Характеристика при легкой колитической форме |
|---|---|
| Пораженный отдел кишечника | Преимущественно дистальный отдел толстой кишки, особенно сигмовидная и прямая кишка. |
| Стул | Частый, скудный, жидкий или кашицеобразный, с патологическими примесями слизи и прожилок крови. |
| Болевой синдром | Схваткообразные боли в нижней части живота, болезненность и урчание по ходу сигмовидной кишки. |
| Ректальный синдром | Тенезмы, ложные позывы и ощущение неполного опорожнения кишечника вследствие воспаления прямой и сигмовидной кишки. |
| Основной препарат в учебной схеме | Нифуроксазид: кишечный антисептик с преимущественно местным антибактериальным действием и минимальной системной абсорбцией. |
| Обязательное дополнение к лечению | Регидратация, щадящее питание и клиническое наблюдение; при ухудшении состояния необходима повторная оценка тяжести и коррекция терапии. |
Нифуроксазид не заменяет пероральную регидратацию, поскольку даже при легком течении сохраняются потери жидкости и электролитов. Наличие крови в стуле требует медицинского осмотра и, при необходимости, бактериологического исследования кала для подтверждения шигеллеза и определения чувствительности возбудителя. При тяжелой интоксикации, выраженном обезвоживании, высокой лихорадке или осложненном течении тактика лечения меняется и может потребовать системной антибактериальной терапии.