2) азитромицин
3) бензилпенициллин (+)
4) доксициклин
Бензилпенициллин является классическим препаратом этиотропной терапии менингококкового менингита, вызванного Neisseria meningitidis. Это β-лактамный антибиотик бактерицидного действия: он связывается с пенициллин-связывающими белками бактерии и блокирует транспептидацию при синтезе пептидогликана клеточной стенки, что приводит к осмотическому лизису менингококка. При воспалении гематоэнцефалического барьера препарат достигает терапевтических концентраций в спинномозговой жидкости.
Назначение проводят внутривенно в высоких дозах и без задержки после взятия крови и ликвора на исследование. Диагноз подтверждают обнаружением грамотрицательных диплококков в ликворе, положительным посевом или ПЦР на N. meningitidis; чувствительность возбудителя к пенициллину должна учитываться по результатам антибиотикограммы. Амикацин недостаточно проникает через гематоэнцефалический барьер, азитромицин не обеспечивает надежной терапии инвазивной инфекции, а доксициклин не относится к стандартным средствам лечения менингококкового менингита.
| Подход или препарат | Место в терапии | Обоснование |
|---|---|---|
| Бензилпенициллин | Целенаправленная терапия подтвержденного чувствительного менингококка | Бактерицидное действие и достаточное проникновение в воспаленный ликвор |
| Цефтриаксон | Предпочтительная эмпирическая терапия во многих современных протоколах | Широкий спектр, удобное дозирование и надежная активность до получения антибиотикограммы |
| Цефотаксим | Альтернатива цефтриаксону при стартовом лечении | Хорошо проникает в ликвор и активен против большинства штаммов менингококка |
| Амикацин | Не является препаратом выбора | Аминогликозид имеет ограниченное проникновение в центральную нервную систему и не применяется как монотерапия |
| Азитромицин | Не используется для лечения менингита | Недостаточная доказательная база и непредсказуемая эффективность при инвазивной менингококковой инфекции |
| Доксициклин | Не относится к стандартной терапии | Не обеспечивает предпочтительного бактерицидного лечения менингококкового поражения мозговых оболочек |
| Тактика после идентификации возбудителя | Деэскалация антибактериальной терапии | При подтвержденной чувствительности возможен переход с цефалоспорина на бензилпенициллин |
Менингококковый менингит требует немедленного начала парентеральной антибактериальной терапии, поскольку промедление повышает риск септического шока и неврологических осложнений. В условиях неизвестной чувствительности обычно начинают с цефтриаксона или цефотаксима, а бензилпенициллин используют при подтвержденной чувствительности либо в соответствии с локальными протоколами. Одновременно проводят интенсивную терапию, мониторинг жизненно важных функций и противоэпидемические мероприятия, включая химиопрофилактику близких контактов.