2) диффузионно-взвешенные изображения
3) Т1 с контрастированием
4) магнитно-резонансную перфузию
Для визуализации интракраниальных артерий при МРТ применяют времяпролётную магнитно-резонансную ангиографию (TOF-МРА). Метод основан на эффекте входящего потока : в исследуемый срез поступают свежие, ненасыщенные спины крови, которые дают более высокий сигнал, чем ткани с уже насыщенной продольной намагниченностью. В результате просвет сосудов отображается гиперинтенсивным без обязательного введения гадолинийсодержащего контрастного препарата.
TOF-МРА позволяет оценивать ход и калибр внутричерепных артерий, выявлять стенозы и окклюзии, аневризмы, артериовенозные мальформации и варианты строения виллизиева круга. Наиболее информативен метод для сосудов с относительно быстрым ламинарным током; при медленном, турбулентном или вихревом кровотоке возможны выпадение сигнала и ложное впечатление стеноза. Для повышения точности данные обычно анализируют в режиме многоплоскостных реконструкций и максимальной интенсивности проекции.
Другие МР-последовательности решают иные диагностические задачи. Диффузионно-взвешенные изображения демонстрируют ограничение диффузии воды при острой ишемии мозга, Т1-взвешенные изображения после контрастирования характеризуют нарушение гематоэнцефалического барьера и сосудистость очага, а перфузионная МРТ оценивает тканевой кровоток и гемодинамику. Поэтому именно TOF-МРА является последовательностью, непосредственно ориентированной на неинвазивное исследование внутричерепного сосудистого русла.
| МР-метод | Основной физический принцип | Что оценивает | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Времяпролётная МР-ангиография (TOF) | Усиление сигнала от свежей крови, входящей в радиочастотно насыщаемый срез | Просвет и ход внутричерепных артерий, стенозы, окклюзии, аневризмы | Обычно не требует контраста; возможны артефакты при медленном или турбулентном кровотоке |
| Фазово-контрастная МР-ангиография | Изменение фазы сигнала пропорционально скорости движения крови | Направление и скорость кровотока, сосудистая анатомия | Позволяет количественную оценку потока, но дольше выполняется и чувствительна к выбору параметров скорости |
| Контраст-усиленная МР-ангиография | Укорочение T1 крови после введения гадолинийсодержащего препарата | Сосуды, включая крупные и экстракраниальные сегменты, сосудистые мальформации | Меньше зависимость от характера кровотока, но необходим контраст и учитываются противопоказания к его применению |
| Диффузионно-взвешенные изображения | Регистрация движения молекул воды в тканях | Острая ишемия, зоны цитотоксического отёка | Не предназначены для прямого отображения сосудистого просвета |
| T1-взвешенные изображения с контрастированием | Повышение сигнала тканей с накоплением контрастного препарата | Опухоли, воспалительные очаги, нарушение гематоэнцефалического барьера | Сосуды могут визуализироваться вторично, но метод не заменяет ангиографию |
| Перфузионная МРТ | Динамическая оценка прохождения контрастного болюса или движения меченых спинов крови | Церебральный кровоток, объём крови, время транзита, перфузионный дефицит | Характеризует тканевую гемодинамику, а не морфологию сосудистого просвета |
TOF-МРА особенно полезна при скрининге внутричерепных аневризм и оценке артериальной проходимости. При подозрении на острую окклюзию результаты сопоставляют с диффузионными изображениями и клиническими данными. Неясные или предоперационно значимые находки могут потребовать контрастной МР-ангиографии либо цифровой субтракционной ангиографии как референсного метода.
Учебный курс: тесты с ответами по рентгенологии.