2) Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens
3) кишечная палочку, клебсиеллу, протея (+)
4) Candida spp.
При эндогенной инфекции мочевыводящих путей возбудитель происходит из собственной микробиоты пациента, прежде всего кишечной, и чаще проникает в мочевые пути восходящим путём через периуретральную область. Поэтому ведущую роль играют энтеробактерии: Escherichia coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. Наиболее частым возбудителем остаётся уропатогенная E. coli, обладающая фимбриями и адгезинами, которые обеспечивают прикрепление к уротелию, колонизацию и иногда формирование внутриклеточных бактериальных резервуаров.
Развитию инфекции способствуют нарушение уродинамики, остаточная моча, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, беременность и катетеризация. Klebsiella spp. имеют выраженную капсулу, препятствующую фагоцитозу, а Proteus spp. продуцируют уреазу, ощелачивают мочу и могут приводить к образованию струвитных конкрементов. В диагностике учитывают клинические проявления цистита или пиелонефрита, лейкоцитурию и результаты количественного посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам; у пациентов с симптомами клинически значимой может быть и относительно невысокая бактериурия.
Анаэробы редко вызывают обычные инфекции мочевых путей и чаще связаны с фистулами или тазовыми абсцессами. Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens преимущественно выявляются при госпитальных инфекциях, длительной катетеризации и после урологических вмешательств, тогда как Candida spp. характерны для пациентов с выраженными факторами риска, включая иммунодефицит и применение антибиотиков. Таким образом, сочетание кишечной палочки, клебсиеллы и протея наиболее соответствует эндогенному происхождению инфекции.
| Группа или возбудитель | Типичный источник | Особенности патогенеза | Наиболее характерный контекст |
|---|---|---|---|
| Escherichia coli | Кишечная микробиота | Фимбрии, адгезины, устойчивость к смывающему действию мочи | Неосложнённый цистит и пиелонефрит, особенно у женщин |
| Klebsiella spp. | Кишечник, перианальная область | Капсула, адгезия, возможная продукция β-лактамаз расширенного спектра | Осложнённые и госпитальные инфекции, сахарный диабет |
| Proteus spp. | Кишечная микробиота | Уреаза, ощелачивание мочи, образование струвитных камней | Рецидивирующая инфекция, мочекаменная болезнь, катетеры |
| Pseudomonas aeruginosa | Внешняя среда, медицинское оборудование | Биоплёнки, множественная лекарственная устойчивость | Госпитальная инфекция, длительная катетеризация, урологические процедуры |
| Serratia marcescens | Госпитальная среда | Оппортунистическая инфекция, выраженная антибиотикорезистентность | Иммунодефицит, стационар, инвазивные вмешательства |
| Candida spp. | Собственная микробиота или медицинская среда | Колонизация и формирование биоплёнок на катетерах | Антибиотикотерапия, сахарный диабет, нейтропения, катетер |
| Анаэробные бактерии | Кишечник и тазовые очаги инфекции | Плохая выживаемость в насыщенной кислородом моче | Мочеполовые свищи, абсцессы, тяжёлая травма или операция |
Выявление возбудителя в посеве мочи необходимо интерпретировать с учётом симптомов, способа забора материала и наличия катетера, поскольку бессимптомная бактериурия может отражать колонизацию. Антибактериальную терапию выбирают с учётом предполагаемого синдрома, локальной резистентности и антибиотикограммы. Бессимптомную бактериурию обычно не лечат, за исключением беременности и подготовки к травматичным урологическим вмешательствам.