2) локтевые и подмышечные (+)
3) внутрибрюшные
4) паховые и бедренные
Фелиноз, или болезнь кошачьей царапины, вызывается преимущественно Bartonella henselae и характеризуется регионарным лимфаденитом в зоне лимфатического оттока от места внедрения возбудителя. Наиболее часто повреждения кожи располагаются на кисти и предплечье после царапины или укуса кошки, поэтому первично вовлекаются локтевые (эпитрохлеарные) и подмышечные лимфатические узлы. Лимфаденопатия обычно односторонняя, умеренно болезненная, появляется через 1–3 недели после инокуляции и может сохраняться несколько недель или месяцев.
Поражение шейных, паховых или внутрибрюшных узлов также возможно, но определяется локализацией входных ворот инфекции и не является наиболее типичным вариантом. В области первичного повреждения нередко формируется небольшая папула или пустула, после чего развивается регионарный лимфаденит; при тяжелом течении возможны нагноение узла, лихорадка и поражение печени, селезёнки, глаз или нервной системы. Диагноз устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, характерной последовательности симптомов и подтверждают серологическим выявлением антител к Bartonella henselae, реже методом ПЦР или гистологическим исследованием.
| Признак или аспект | Типичная характеристика при фелинозе |
|---|---|
| Эпидемиологический анамнез | Контакт с котёнком или кошкой, царапина, укус либо попадание слюны на повреждённую кожу; возможна передача через инфицированных блох. |
| Первичный аффект | Папула, везикула или небольшая корочка в месте повреждения кожи, обычно возникающая за несколько дней до лимфаденита. |
| Наиболее частая локализация лимфоузлов | Локтевые и подмышечные узлы при поражении кисти или предплечья; поражение связано с лимфатическим дренажем верхней конечности. |
| Характер лимфаденита | Регионарный, чаще односторонний; узлы увеличены, болезненны, могут достигать 1–5 см, иногда подвергаются нагноению. |
| Системные проявления | Субфебрилитет или лихорадка, слабость, миалгии; при атипичном течении возможны гепатоспленический, глазной или неврологический синдромы. |
| Лабораторное подтверждение | Сероконверсия или диагностически значимый титр антител к Bartonella henselae; ПЦР применяется преимущественно при атипичных формах и в биоптате лимфоузла. |
| Дифференциальная диагностика | Исключают стафилококковый или стрептококковый лимфаденит, туляремию, лимфому, микобактериальную инфекцию и токсоплазмоз с учётом клиники и результатов обследования. |
Таким образом, сочетание царапины на верхней конечности с последующим односторонним регионарным лимфаденитом объясняет преимущественное вовлечение локтевых и подмышечных узлов. Изолированная лимфаденопатия без убедительного контакта с кошкой требует более широкой дифференциальной диагностики. При неосложнённом течении заболевание нередко разрешается самостоятельно; антибиотикотерапию, чаще азитромицином, применяют при выраженных или атипичных формах, а при нагноении узла может потребоваться его пункционное дренирование.