2) органов дыхания
3) опорно-двигательного аппарата (+)
4) пищеварительной системы
При хроническом бруцеллёзе наиболее типично вовлечение опорно-двигательного аппарата. Brucella spp. способны длительно персистировать внутриклеточно, преимущественно в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы, что поддерживает хроническое воспаление и способствует формированию очаговых поражений. Наиболее характерны артралгии и артриты, сакроилеит, спондилит, бурситы, тендовагиниты и поражение периартикулярных тканей.
Особое диагностическое значение имеют сакроилеит и поражение позвоночника, которые могут сопровождаться стойким болевым синдромом, ограничением движений и локальной болезненностью. Бруцеллёзный спондилит чаще затрагивает поясничный отдел позвоночника и требует дифференциальной диагностики с туберкулёзным спондилитом, неспецифическим остеомиелитом и дегенеративными заболеваниями. При хроническом течении системные проявления, такие как лихорадка и интоксикация, могут быть выражены слабее, тогда как локальные костно-суставные симптомы нередко становятся ведущими.
| Признак или форма поражения | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артралгии | Боли преимущественно в крупных суставах без обязательных выраженных воспалительных изменений | Частое проявление хронического и затяжного бруцеллёза |
| Артрит | Обычно олигоартрит крупных суставов нижних конечностей | Требует исключения реактивного и септического артрита |
| Сакроилеит | Боль в крестцово-подвздошной области, усиливающаяся при нагрузке | Одно из характерных очаговых проявлений бруцеллёза |
| Спондилит | Чаще поражаются поясничные позвонки и межпозвонковые диски | Возможны стойкая боль, ограничение подвижности и неврологические осложнения |
| Бурсит и тендовагинит | Воспаление околосуставных сумок и сухожильных влагалищ | Отражает вовлечение периартикулярных структур |
| Туберкулёзный спондилит | Чаще выраженное разрушение тел позвонков, паравертебральные абсцессы | Важный дифференциальный диагноз при боли в позвоночнике |
| Дегенеративные заболевания позвоночника | Механический характер боли, отсутствие признаков специфической инфекции | Дифференцируются по анамнезу, лабораторным и лучевым данным |
Диагноз хронического бруцеллёза основывается на совокупности эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и лабораторного подтверждения инфекции. Для оценки костно-суставных очагов применяют рентгенографию, КТ или МРТ, причём МРТ особенно информативна при раннем спондилите и сакроилеите. Лечение предусматривает комбинированную антибактериальную терапию препаратами, способными проникать внутрь клеток, а при костно-суставных осложнениях курс обычно более продолжителен. Раннее распознавание очаговых форм снижает риск стойкого функционального ограничения и рецидивов.