2) резкая болезненность по ходу ладонной поверхности кисти
3) фиксированное положение пальцев в положении легкого сгибания
4) болезненность в области шиловидного отростка луча (+)
Гнойный тендовагинит 4-го пальца — инфекционное воспаление синовиального влагалища сухожилий сгибателей. Для него типичны боль и болезненность по ходу ладонной поверхности пальца и кисти, веретенообразный отек пальца, вынужденное положение в умеренном сгибании и усиление боли при пассивном разгибании. Эти признаки составляют основу клинической диагностики флегмоны сухожильного влагалища.
Болезненность в проекции шиловидного отростка лучевой кости не относится к локальным проявлениям поражения сухожилий 4-го пальца. Такая локализация характерна прежде всего для стенозирующего тендовагинита первого тыльного канала запястья — болезни де Кервена, при которой воспаляются сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Поэтому данный симптом является анатомически и клинически несоответствующим гнойному тендовагиниту 4-го пальца.
Отек тыла кисти может возникать вследствие распространения воспалительного отека, нарушения лимфооттока или вовлечения соседних тканей, хотя он не является специфическим признаком. При подозрении на гнойный процесс необходимы срочная оценка хирургом, иммобилизация кисти в функционально выгодном положении, антибактериальная терапия и, при наличии гноя, оперативное вскрытие и дренирование влагалища.
| Клинический признак | Значение при гнойном тендовагините | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Боль по ладонной поверхности пальца и кисти | Соответствует анатомическому ходу влагалища сухожилий сгибателей | Поддерживает поражение сгибательного сухожильного влагалища |
| Боль при пассивном разгибании пальца | Возникает из-за натяжения воспаленного и отечного сухожильного влагалища | Один из наиболее важных признаков Канавела |
| Вынужденное легкое сгибание пальца | Уменьшает напряжение воспаленных тканей и выраженность боли | Типичная защитная позиция при гнойном тендовагините |
| Веретенообразный отек пальца | Связан с экссудацией и повышением давления внутри синовиального влагалища | Характерен для воспаления всего влагалища, а не только зоны кожной раны |
| Отек тыла кисти | Может быть следствием распространения воспалительного отека на окружающие ткани | Неспецифический, но возможный сопутствующий признак |
| Болезненность у шиловидного отростка лучевой кости | Не соответствует локализации воспаления сгибателей 4-го пальца | Более характерна для болезни де Кервена и потому является неверным признаком |
Клиническая оценка должна включать поиск всех признаков Канавела и определение распространенности инфекции по сухожильным влагалищам. Отсутствие одного признака не исключает заболевание, особенно на ранней стадии или после приема обезболивающих препаратов. Прогрессирование боли, отека и ограничения движений требует неотложного лечения, поскольку задержка декомпрессии может привести к некрозу сухожилия, спайкам и стойкому нарушению функции пальца.