2) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары (+)
3) лимфопения, атипичные мононуклеары
4) нейтрофилез, лимфопения
Инфекционный мононуклеоз, чаще вызываемый вирусом Эпштейна—Барр, сопровождается выраженной активацией клеточного иммунитета. Вирус инфицирует преимущественно B-лимфоциты через рецептор CD21, а в ответ происходит пролиферация цитотоксических CD8+ T-лимфоцитов. Именно эти реактивно изменённые T-клетки определяются при микроскопии мазка как атипичные мононуклеары — крупные клетки с широкой базофильной цитоплазмой и полиморфным ядром.
Для заболевания характерны абсолютный или относительный лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров, доля которых нередко превышает 10% лейкоцитов. Эти изменения особенно значимы при сочетании с лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом и гепатоспленомегалией. В первые дни болезни возможны умеренный лейкоцитоз и кратковременный нейтрофильный сдвиг, поэтому отсутствие атипичных клеток в раннем анализе крови не исключает диагноз и требует повторного исследования.
| Диагностический признак | Инфекционный мононуклеоз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Лейкоцитарная формула | Лимфоцитоз и моноцитоз | Отличает от типичной бактериальной инфекции с нейтрофилезом |
| Атипичные мононуклеары | Обычно составляют более 10% лейкоцитов | Поддерживают диагноз, но могут встречаться и при других вирусных инфекциях |
| Морфология клеток | Крупные лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой | Отражает реактивную активацию цитотоксических T-лимфоцитов |
| Гетерофильные антитела | Часто выявляются, особенно у подростков и взрослых | Могут отсутствовать у детей раннего возраста и в начале заболевания |
| Антитела к VCA IgM | Появляются в острой фазе | Подтверждают первичную инфекцию вирусом Эпштейна—Барр |
| Антитела к EBNA | В острой фазе обычно отсутствуют | Их наличие чаще указывает на перенесённую ранее инфекцию |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Атипичные мононуклеары возможны, выраженный тонзиллит менее типичен | Гетерофильные антитела отрицательны; диагноз подтверждают маркеры ЦМВ |
Атипичные мононуклеары не являются опухолевыми клетками и представляют собой реактивные лимфоциты, участвующие в элиминации инфицированных B-клеток. Их количество обычно увеличивается к концу первой недели заболевания и постепенно снижается в период реконвалесценции. Окончательная диагностика основывается на совокупности клинической картины, гемограммы и серологических маркеров вируса Эпштейна—Барр. При сомнительных результатах общий анализ крови и специфические антитела исследуют повторно с учётом срока болезни.