2) язвенно-некротического стоматита
3) симптомов менингита и комбинированного поражения периферических нервов
4) деструктивной пневмонии и отека легких
Контаминированное спорами Bacillus anthracis нательное или постельное бельё чаще приводит к кожному заражению при попадании возбудителя через микротравмы, ссадины и расчесы. В месте внедрения споры прорастают вегетативными формами, размножаются и продуцируют токсины, вызывающие локальный отёк, некроз и нарушение микроциркуляции. Поэтому у одного человека или одновременно у нескольких контактировавших лиц могут формироваться множественные сибиреязвенные карбункулы.
Типичная последовательность изменений включает зудящую или малоболезненную папулу, быстрое образование пузырьков с серозно-геморрагическим содержимым, затем безболезненный чёрный некротический струп. Характерны выраженный студнеобразный перифокальный отёк и относительное отсутствие боли при значительной местной реакции. Подтверждение диагноза проводят выявлением B. anthracis в материале из пузырька, отделяемого из-под струпа или тканевого образца методом бактериологического исследования, ПЦР или микроскопии с учётом эпидемиологических данных.
Остальные клинические варианты требуют иных путей заражения. Ингаляционная форма связана с вдыханием аэрозоля спор и проявляется тяжёлым поражением дыхательных путей и средостения, а поражение ротоглотки — проникновением возбудителя через слизистые оболочки пищеварительного тракта. Менингит обычно имеет вторичный характер и может осложнять генерализованную инфекцию, но не является наиболее вероятным результатом обычного контакта кожи с заражённым бельём.
| Форма сибирской язвы | Основной путь заражения | Ведущие клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Кожная | Проникновение спор через повреждённую кожу, контакт с заражёнными предметами | Папула, везикулы, безболезненный чёрный струп, массивный перифокальный отёк; возможны множественные очаги | Обнаружение возбудителя в содержимом пузырьков или материале из-под струпа; характерная эпидемиологическая связь |
| Ингаляционная | Вдыхание аэрозоля спор | Лихорадка, интоксикация, загрудинная боль, одышка, быстрое развитие дыхательной недостаточности и геморрагического медиастинита | Расширение средостения на рентгенографии или КТ, плевральный выпот, выявление возбудителя в крови или дыхательном материале |
| Желудочно-кишечная | Употребление заражённых продуктов или воды | Боль в животе, рвота, диарея, геморрагический синдром, выраженная интоксикация | Эпидемиологическая связь с пищевым фактором и лабораторное выявление B. anthracis |
| Орофарингеальная | Попадание спор через слизистую ротоглотки | Боль в горле, дисфагия, отёк шеи, регионарный лимфаденит, интоксикация | Поражение ротоглотки в сочетании с контактом с заражённым пищевым материалом |
| Менингеальная | Обычно вторичная диссеминация возбудителя при тяжёлой инфекции | Головная боль, ригидность затылочных мышц, нарушения сознания, судороги | Изменения ликвора и выявление возбудителя; самостоятельное первичное возникновение встречается редко |
При подозрении на кожную форму необходимы изоляция пациента по клиническим показаниям, срочное извещение органов санитарно-эпидемиологического надзора и начало системной антибактериальной терапии. Контакт с поражёнными предметами требует их обеззараживания, поскольку споры устойчивы во внешней среде и способны сохраняться длительно. Лица, имевшие тесный контакт с источником заражения, подлежат медицинскому наблюдению и оценке необходимости постконтактной профилактики.