2) начальную
3) незрелую
4) перезрелую (+)
Морганиева катаракта представляет собой вариант перезрелой катаракты, при котором происходит разжижение кортикальных масс хрусталика. Плотное ядро утрачивает опору в растворившейся коре и смещается книзу, поэтому его описывают как плавающее или опустившееся ядро на фоне молочно-белого содержимого. Такое сочетание является характерным признаком именно далеко зашедшей, гиперматурной стадии.
При биомикроскопии выявляются мутная или сморщенная капсула, жидкая кора и плотное коричневатое ядро, меняющее положение при движении глаза. Зрение резко снижено; осмотр глазного дна обычно невозможен из-за отсутствия прозрачных оптических сред. В отличие от зрелой катаракты, при которой хрусталик равномерно мутный, но его кортикальные массы еще сохраняют структуру и ядро фиксировано, при морганиевой катаракте уже развилась дегенерация и частичная резорбция хрусталика.
Перезрелая катаракта опасна не только выраженным снижением зрения, но и осложнениями: ослаблением связочного аппарата хрусталика, факодонезом, факолитической глаукомой и факогенным воспалением. Факолитическая глаукома возникает вследствие выхода белков распадающегося хрусталика в переднюю камеру и нарушения оттока внутриглазной жидкости. Основным методом лечения является хирургическое удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы после оценки состояния капсульно-связочного аппарата.
| Стадия или вариант | Изменения хрусталика | Ключевой диагностический признак | Состояние зрения и глазного дна |
|---|---|---|---|
| Начальная | Начальные вакуоли и кортикальные помутнения, преимущественно в экваториальных отделах | Сохраняется красный рефлекс; тень от радужки определяется | Зрение снижено незначительно, глазное дно доступно осмотру |
| Незрелая | Частичное помутнение коры, гидратация и увеличение объема хрусталика | Неоднородное помутнение, положительный симптом ирисовой тени | Зрение снижено заметнее, рефлекс с глазного дна сохраняется фрагментарно |
| Зрелая | Практически полное помутнение кортикальных масс и ядра без разжижения коры | Ирисовая тень отсутствует, хрусталик равномерно серо-белый | Глазное дно не просматривается, зрение резко снижено |
| Перезрелая, склеротическая | Дегидратация, уменьшение объема хрусталика, сморщивание капсулы, уплотнение ядра | Морщинистая капсула и уменьшенный хрусталик, возможная слабость зонулярного аппарата | Зрение резко снижено; повышается риск осложнений при операции |
| Морганиева как вариант перезрелой | Полное разжижение коры при сохранении плотного ядра | Ядро опускается книзу и перемещается в жидком содержимом хрусталика | Глазное дно не видно; возможны факолитическая глаукома и факогенное воспаление |
Перед операцией при непрозрачных средах оценивают длину глаза и параметры для расчета интраокулярной линзы, а при невозможности осмотра сетчатки выполняют ультразвуковое исследование. Во время вмешательства могут потребоваться окрашивание передней капсулы трипановым синим и специальные приемы стабилизации капсульного мешка. Морганиева катаракта не является отдельной ранней формой заболевания, а отражает финальную дегенерацию хрусталика с распадом коры и смещением ядра. Поэтому ее относят к перезрелой стадии.