2) миндалинах и дужках
3) миндалинах (+)
4) миндалинах и мягком нёбе
При локализованной дифтерии ротоглотки патологический процесс ограничен тканью небных миндалин, поэтому фибринозные налёты выявляются именно на них. Дифтеритическая плёнка формируется вследствие некроза эпителия под действием токсина Corynebacterium diphtheriae, пропитывания поражённого участка фибрином, лейкоцитами и тканевым детритом. Она обычно плотная, серовато-белая, выступает над поверхностью слизистой и снимается с трудом, после удаления обнажается кровоточащая поверхность.
Распространение налётов за пределы миндалин на небные дужки, мягкое нёбо, язычок или заднюю стенку глотки указывает уже на распространённую форму дифтерии ротоглотки. Важными клиническими признаками остаются умеренная боль в горле, субфебрильная или умеренно повышенная температура, регионарный лимфаденит и несоответствие между выраженностью местных изменений и общей интоксикацией на ранних этапах болезни. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием мазка с поражённой поверхности, однако при подозрении на дифтерию лечение начинают без ожидания лабораторного результата.
| Состояние или форма | Расположение налётов | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Локализованная дифтерия ротоглотки | Только на небных миндалинах | Плотные серовато-белые плёнки, тесно спаянные со слизистой, возможна кровоточивость при снятии | Соответствует ограниченному местному процессу |
| Распространённая дифтерия ротоглотки | Миндалины и небные дужки, мягкое нёбо или другие участки ротоглотки | Налёты выходят за пределы миндалин, нарастают отёк и болезненность | Указывает на распространение местного процесса |
| Токсическая дифтерия | Обширные плёнки в ротоглотке, часто с переходом на окружающие ткани | Выраженный отёк шеи, тяжёлая интоксикация, тахикардия, гипотензия | Требует неотложного введения противодифтерийной сыворотки и интенсивной терапии |
| Стрептококковый тонзиллит | Преимущественно миндалины | Гнойные фолликулы или рыхлый экссудат, налёт снимается легче и обычно не оставляет кровоточащей поверхности | Дифференцируется по характеру налёта, выраженной боли и данным посева или экспресс-теста |
| Орофарингеальный кандидоз | Язык, щёки, нёбо, иногда миндалины | Белые творожистые налёты относительно легко удаляются, под ними обнаруживается гиперемированная слизистая | Чаще связан с антибиотикотерапией, иммунодефицитом или сахарным диабетом |
| Инфекционный мононуклеоз | Миндалины и дужки | Массивные рыхлые налёты, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови | Подтверждается серологическими методами или выявлением ДНК вируса Эпштейна—Барр |
Локализация плёнок только на небных миндалинах является главным топографическим критерием локализованной формы дифтерии ротоглотки. Отсутствие высокой лихорадки не исключает заболевание и не должно откладывать обследование. Пациента изолируют, берут мазки из ротоглотки и носа, назначают антибактериальную терапию и при клиническом подозрении вводят противодифтерийный антитоксин. Обязательны наблюдение за проходимостью дыхательных путей и оценка риска миокардита и неврологических осложнений.