2) пятнистая
3) нодозная
4) папулёзная
При менингококкцемии наиболее характерна геморрагическая сыпь, нередко имеющая звездчатую форму и участки некроза. Она не исчезает при надавливании, поскольку обусловлена выходом эритроцитов в ткани и внутрисосудистым тромбообразованием, а не простым расширением капилляров. В основе поражения лежит действие эндотоксина Neisseria meningitidis: развивается выраженное повреждение эндотелия, активация цитокинов, тромбоцитов и системы коагуляции с формированием диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Сыпь обычно появляется быстро, первоначально может быть представлена петехиями, затем трансформируется в пурпуру, экхимозы и крупные неправильные элементы с центральным некрозом. Наиболее типичная локализация — нижние конечности, ягодицы и туловище, однако при тяжелом течении высыпания становятся распространенными, включая лицо и дистальные отделы конечностей. Быстрое увеличение количества элементов, их полиморфизм и сочетание с лихорадкой, ознобом, выраженной интоксикацией, гипотензией или признаками полиорганной недостаточности являются клиническими признаками тяжелого течения инфекции.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Петехии | Мелкие точечные кровоизлияния, не бледнеющие при надавливании; возможное раннее проявление септического поражения. |
| Пурпура и экхимозы | Более крупные геморрагические элементы, отражающие прогрессирование сосудистого повреждения и коагулопатии. |
| Звездчатые элементы с некрозом | Следствие окклюзии мелких сосудов, ишемии и тромбозов; особенно характерны для тяжелой менингококкцемии. |
| Быстрая динамика сыпи | Распространение и появление новых элементов в течение часов указывают на молниеносное течение и высокий риск инфекционно-токсического шока. |
| Локализация | Чаще поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище; при генерализации возможны высыпания на лице и кистях. |
| Мелкопятнистая или макулопапулезная сыпь без геморрагий | Может наблюдаться в начале инфекции, но менее специфична и не исключает последующего развития типичной геморрагической сыпи. |
| Сочетание с лихорадкой и гемодинамическими нарушениями | Требует рассматривать сыпь как признак инвазивной менингококковой инфекции до доказательства обратного. |
Геморрагическая сыпь с некротическими элементами имеет важное диагностическое и прогностическое значение, но ее отсутствие на ранних этапах не исключает менингококкцемию. Диагноз устанавливают клинически с подтверждением посевом крови или методом ПЦР, однако обследование не должно задерживать лечение. При подозрении необходима немедленная парентеральная антибактериальная терапия, обычно цефтриаксоном или цефотаксимом, а также интенсивная коррекция шока и нарушений гемостаза.