2) гепатобилиарная (+)
3) опорно-двигательная
4) дыхательная
Описторхоз — трематодоз, вызываемый преимущественно Opisthorchis felineus. Половозрелые гельминты паразитируют главным образом во внутрипечёночных желчных протоках, реже — в общем желчном протоке, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Поэтому ведущей мишенью инвазии является гепатобилиарная система: присасывание паразитов, травматизация эпителия, накопление яиц и токсико-аллергическое воздействие вызывают холангит, гиперплазию эпителия, перидуктальный фиброз и застой желчи.
В острой фазе заболевания характерны лихорадка, слабость, аллергические высыпания, эозинофилия, боли или тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, иногда желтуха. При хроническом течении формируются рецидивирующий холангит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, билиарная гипертензия и панкреатит; длительное воспаление и повреждение эпителия желчных протоков повышают риск фиброзных изменений и неоплазии. Диагноз подтверждают обнаружением яиц описторхисов в кале или дуоденальном содержимом, а также учитывают данные ультразвукового исследования и других методов визуализации: неоднородность печени, утолщение стенок и расширение желчных протоков, признаки холестаза.
| Период или проявление | Основные признаки | Патогенетическая основа |
|---|---|---|
| Острая фаза | Лихорадка, крапивница или другие аллергические проявления, эозинофилия, боли в правом подреберье | Токсико-аллергическая реакция на антигены личинок и взрослых гельминтов |
| Поражение желчных протоков | Холангит, холестаз, расширение протоков, возможная механическая желтуха | Механическая травма, воспаление и нарушение оттока желчи |
| Поражение желчного пузыря | Боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, признаки хронического холецистита | Нарушение моторики и воспаление билиарного тракта |
| Поражение поджелудочной железы | Опоясывающая боль, диспепсия, повышение активности панкреатических ферментов | Распространение инвазии на панкреатические протоки и нарушение оттока секрета |
| Лабораторные признаки | Эозинофилия в острой фазе, повышение активности щелочной фосфатазы и ГГТ при холестазе | Иммунное воспаление и поражение желчных путей |
| Паразитологическая диагностика | Яйца гельминта в кале или дуоденальном содержимом; отрицательный результат не исключает инвазию при малой интенсивности | Периодическое выделение яиц и ограниченная чувствительность однократного исследования |
| Хроническое течение | Рецидивирующий холангит, фиброз стенок протоков, билиарная гипертензия, риск дисплазии и холангиокарциномы | Длительная персистенция паразитов и хроническое воспаление эпителия |
Основной метод этиотропной терапии — празиквантел после оценки состояния желчевыводящих путей и коррекции выраженного холестаза или воспалительных осложнений. Важное профилактическое значение имеют достаточная термическая обработка речной рыбы и отказ от употребления сырой, вяленой или недостаточно просоленной рыбы. Паразитологическое подтверждение после лечения проводят с учётом жизненного цикла гельминта, обычно при повторных исследованиях кала или дуоденального содержимого. Таким образом, преимущественное поражение желчных протоков и связанных с ними органов определяет принадлежность описторхоза к инфекциям гепатобилиарной системы.