2) магистральные сосуды матки
3) транссудат материнской плазмы
4) плод (+)
Во II триместре основным продуцентом околоплодных вод становится плод, прежде всего за счёт мочи, образуемой функционирующими почками. Формирование мочи начинается в конце I — начале II триместра, а примерно с 14–16-й недели её вклад быстро увеличивается и к середине беременности становится ведущим. Моча поступает в амниотическую полость через мочеиспускательный канал; при этом она физиологически гипотонична и содержит небольшое количество белка.
Водный обмен в амниотической полости представляет собой динамическое равновесие между поступлением и удалением жидкости. Помимо мочи плода, некоторое количество жидкости секретируют лёгкие, а удаление происходит главным образом при заглатывании плодом с последующим всасыванием в желудочно-кишечном тракте и через внутримембранный путь в сосудистое русло плода. Поэтому объём околоплодных вод определяется не только продукцией, но и состоянием почек, мочевыводящих путей, глотательного рефлекса и плацентарно-амниотического обмена.
Транссудация материнской плазмы имеет большее значение на ранних сроках, когда почечная функция плода ещё недостаточно выражена, но во II триместре перестаёт быть ведущим механизмом. Плацента и оболочки обеспечивают обмен веществ и воды, однако не рассматриваются как основной самостоятельный источник амниотической жидкости. Таким образом, ведущая роль плода в её образовании является физиологической основой правильного ответа.
| Источник или путь обмена | Механизм | Значение во II триместре | Клиническая связь |
|---|---|---|---|
| Моча плода | Фильтрация плазмы в почках и выделение мочи в амниотическую полость | Основной источник после 14–16-й недели, особенно во второй половине II триместра | Нарушение функции почек или тяжёлая обструкция мочевых путей могут привести к маловодию |
| Секрет дыхательных путей плода | Продукция жидкости эпителием лёгких с поступлением в амниотическую полость | Дополнительный, но не ведущий источник | Отражает развитие лёгких; после рождения эта жидкость удаляется при дыхательных движениях и всасывается |
| Транссудат материнской плазмы | Переход воды и растворённых веществ через плаценту и плодные оболочки | Более значим на ранних сроках, во II триместре имеет второстепенную роль | Не является главным объяснением объёма околоплодных вод при сформированной функции почек плода |
| Плацента и амнион | Обеспечивают обмен жидкости между материнским, плодовым и амниотическим компартментами | Регулируют состав и перемещение воды, но не выступают главным продуцентом | Плацентарная недостаточность может опосредованно изменять объём вод через ухудшение перфузии плода |
| Заглатывание околоплодных вод | Поступление жидкости в желудочно-кишечный тракт плода с последующим всасыванием | Основной путь удаления жидкости из амниотической полости | Нарушение глотания при атрезии пищевода или тяжёлых поражениях ЦНС способствует многоводию |
| Внутримембранное всасывание | Переход жидкости через амнион в сосудистое русло плода, преимущественно в области плаценты | Поддерживает постоянство объёма амниотической жидкости | Работает совместно с почечной экскрецией и глотанием, формируя общий водный баланс |
В клинической практике объём околоплодных вод оценивают ультразвуком по индексу амниотической жидкости или максимальному вертикальному карману. Маловодие заставляет исключать нарушения мочеобразования и мочевыведения у плода, а также плацентарную недостаточность и преждевременное излитие вод. Многоводие чаще связано с нарушением глотания, сахарным диабетом матери или инфекционно-генетическими состояниями. Следовательно, оценка амниотической жидкости является косвенным показателем состояния фетоплацентарной системы и функции органов плода.