2) отек мошонки
3) увеличение размера яичка
4) острая задержка мочеиспускания (+)
Острая задержка мочеиспускания не относится к типичным проявлениям паротитного орхита, поскольку воспаление локализуется преимущественно в ткани яичка и его оболочках и не вызывает механической обструкции уретры или шейки мочевого пузыря. Этот симптом характернее для заболеваний предстательной железы, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, стриктуры уретры либо выраженного болевого рефлекторного спазма. Его появление у пациента с эпидемическим паротитом требует поиска сопутствующей урологической патологии.
Паротитный орхит чаще развивается у мужчин после полового созревания, обычно сопровождаясь лихорадкой, интенсивной болью, увеличением и напряжением яичка, отеком и гиперемией мошонки. Поражение нередко возникает через несколько дней после паротита, хотя возможно и без клинически выраженного воспаления околоушных желез. Воспалительный отек повышает внутритестикулярное давление и может привести к последующей атрофии яичка; при двустороннем процессе возрастает риск нарушения сперматогенеза.
| Диагностический признак | Характеристика и дифференциальное значение |
|---|---|
| Боль в яичке | Выраженная, нарастающая, сопровождается болезненностью при пальпации; типична для острого орхита. |
| Увеличение яичка | Обусловлено воспалительной инфильтрацией и отеком паренхимы, иногда со значительным повышением внутритестикулярного давления. |
| Изменения мошонки | Наблюдаются отек, напряжение и возможная гиперемия кожи на стороне поражения. |
| Связь с паротитом | Орхит обычно возникает на фоне или через несколько дней после поражения слюнных желез; чаще встречается у постпубертатных пациентов. |
| Острая задержка мочеиспускания | Не характерна; требует исключения обструкции нижних мочевых путей, острого простатита, стриктуры уретры или неврологического нарушения. |
| Перекрут яичка | Отличается внезапным началом, высоким расположением яичка и нарушением кровотока при ультразвуковой допплерографии; требует экстренной хирургической оценки. |
| Бактериальный эпидидимоорхит | Чаще сочетается с дизурией, выделениями из уретры, пиурией или бактериурией, что не типично для изолированного паротитного орхита. |
Диагноз обычно устанавливают по эпидемиологическому анамнезу и клинической картине, а ультразвуковое исследование с допплерографией применяют прежде всего для исключения перекрута яичка. Лечение неосложненного вирусного орхита включает покой, поддержку мошонки, местное охлаждение и применение анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия при подтвержденной паротитной этиологии не показана без признаков бактериальной инфекции. После стихания острого процесса возможно уменьшение объема пораженного яичка, поэтому при двустороннем орхите целесообразна оценка репродуктивной функции.