2) атрофия медиобазальных отделов височных долей
3) расширение корковых борозд
4) атрофия теменно-затылочной коры
Нормотензивная гидроцефалия характеризуется нарушением резорбции цереброспинальной жидкости с постепенным увеличением объёма желудочковой системы при отсутствии стойкого выраженного повышения внутричерепного давления. Поэтому ведущим МРТ-признаком является вентрикуломегалия, преимущественно расширение боковых желудочков, нередко с увеличением III желудочка. Размер желудочков при этом непропорционален степени расширения субарахноидальных пространств.
Диагностически значимым количественным показателем служит индекс Эванса — отношение максимальной ширины передних рогов боковых желудочков к максимальному внутреннему диаметру черепа; значение более 0,30 поддерживает диагноз гидроцефалии. Дополнительными признаками могут быть уменьшение каллёзального угла, расширение сильвиевых щелей при сужении борозд в парасагиттальных отделах свода мозга и перивентрикулярные изменения белого вещества, связанные с трансэпендимальным движением ликвора.
| Диагностический признак | Нормотензивная гидроцефалия | Церебральная атрофия |
|---|---|---|
| Боковые желудочки | Выраженно расширены, часто непропорционально наружным ликворным пространствам | Расширены пропорционально уменьшению объёма мозговой ткани |
| Индекс Эванса | Обычно более 0,30 | Может повышаться, но менее специфичен без других признаков гидроцефалии |
| Корковые борозды свода | Сужены или сглажены в парасагиттальных отделах | Диффузно расширены |
| Сильвиевы щели | Часто непропорционально расширены | Расширяются вместе с другими субарахноидальными пространствами |
| Каллёзальный угол | Обычно уменьшен, часто менее 90° | Как правило, шире |
| Клиническое соответствие | Нарушение ходьбы, когнитивное снижение, императивные позывы или недержание мочи | Симптоматика определяется локализацией и выраженностью нейродегенеративного процесса |
МРТ-картина должна оцениваться совместно с клинической триадой Хакима—Адамса, причём нарушение ходьбы обычно возникает раньше и выражено сильнее других симптомов. Для прогнозирования эффекта шунтирующей операции применяют люмбальную пункцию с удалением значительного объёма ликвора или наружное люмбальное дренирование с последующей оценкой походки и когнитивных функций. Положительная клиническая динамика повышает вероятность улучшения после вентрикулоперитонеального шунтирования. Изолированная вентрикуломегалия без характерных клинических и дополнительных нейровизуализационных признаков недостаточна для установления диагноза.