2) респираторно-синцитиальной инфекции
3) риновирусной инфекции
4) пикорновирусной инфекции
Гепатоспленомегалия наиболее характерна для аденовирусной инфекции. Аденовирусы обладают выраженным тропизмом не только к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы, но и к лимфоидной ткани. При вирусемии и генерализации инфекции развивается системная иммуновоспалительная реакция с гиперплазией ретикулоэндотелиальной системы, вследствие чего могут увеличиваться печень, селезёнка и периферические лимфатические узлы.
Органомегалия чаще наблюдается у детей раннего возраста, при среднетяжёлом или тяжёлом течении заболевания и обычно сочетается с длительной лихорадкой, фаринготонзиллитом, конъюнктивитом, полиаденопатией и иногда диареей. Возможное вовлечение печени подтверждается повышением активности аминотрансфераз; исследования детей с аденовирусной респираторной инфекцией также демонстрируют достаточно частые биохимические признаки повреждения печени.
Для респираторно-синцитиальной инфекции ведущим является поражение нижних дыхательных путей с бронхиолитом и бронхообструкцией, а для риновирусной инфекции — катаральный ринит без выраженных системных проявлений. Изолированное увеличение печени при тяжёлом бронхиолите может быть связано с гиперинфляцией лёгких, смещением диафрагмы или сердечно-сосудистой недостаточностью, однако сочетанное увеличение печени и селезёнки для этих инфекций нехарактерно.
| Инфекция или диагностический признак | Наиболее типичные проявления | Значение гепатоспленомегалии |
|---|---|---|
| Аденовирусная инфекция | Лихорадка, фарингит, тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия, иногда диарея | Возможна при системном воспалении, вирусемии и генерализованном течении |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхиолит, экспираторная одышка, свистящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Спленомегалия нехарактерна; пальпируемая печень может быть следствием гиперинфляции лёгких |
| Риновирусная инфекция | Ринорея, чихание, заложенность носа, умеренная боль в горле, обычно невысокая лихорадка | Увеличение печени и селезёнки не относится к типичным признакам |
| Другие пикорнавирусные инфекции | Клиническая картина зависит от рода вируса; возможны респираторные или энтеровирусные синдромы | Органомегалия возможна при отдельных системных энтеровирусных заболеваниях, но не характерна для обычной ОРВИ |
| Признаки генерализации | Стойкая лихорадка, полиаденопатия, выраженная интоксикация, поражение нескольких органов | Повышают вероятность аденовирусной инфекции и требуют исключения других системных заболеваний |
| Диагностическое подтверждение | ПЦР материала из дыхательных путей; при тяжёлом течении — общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин | Позволяет подтвердить этиологию и оценить функциональное состояние печени |
Гепатоспленомегалия не является обязательным симптомом аденовирусной инфекции, но её наличие соответствует способности возбудителя вызывать системное поражение и вовлекать лимфоидные органы. При значительном увеличении печени или селезёнки необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом, вирусными гепатитами, цитомегаловирусной инфекцией и заболеваниями системы крови. Желтуха, геморрагический синдром, выраженное повышение аминотрансфераз или нарушение коагуляции требуют расширенного обследования. Эти признаки нельзя расценивать как проявление неосложнённой респираторной инфекции.