2) парагриппа
3) респираторно-синцитиальной инфекции
4) аденовирусной инфекции (+)
Увеличение преимущественно шейных и подчелюстных лимфатических узлов наиболее характерно для аденовирусной инфекции. Аденовирусы поражают эпителий дыхательных путей, конъюнктивы и лимфоидную ткань глоточного кольца, вызывая выраженную антигенную стимуляцию и реактивную гиперплазию регионарных лимфоузлов. Лимфаденопатия обычно сочетается с лихорадкой, фарингитом или тонзиллофарингитом, гиперемией зева, иногда с налётами на миндалинах и конъюнктивитом.
Клиническим вариантом аденовирусной инфекции является фарингоконъюнктивальная лихорадка: сочетание острого фарингита, шейной лимфаденопатии и двустороннего конъюнктивита. Наличие налётов на миндалинах не исключает вирусную этиологию, поэтому для исключения стрептококкового тонзиллита используют экспресс-тест или бактериологическое исследование мазка при соответствующих клинических признаках. Увеличение лимфатических узлов не является абсолютно специфичным симптомом, однако в структуре ОРВИ его выраженность и сочетание с фарингитом и конъюнктивитом поддерживают диагноз аденовирусной инфекции.
| Инфекция | Преимущественный клинический синдром | Лимфаденопатия | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная инфекция | Фарингит, тонзиллофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка | Частая, преимущественно шейная и подчелюстная | Конъюнктивит, выраженная лихорадка, возможны налёты на миндалинах, иногда диарея |
| Риновирусная инфекция | Острый ринит и назофарингит | Обычно отсутствует или выражена минимально | Обильная ринорея, чихание, заложенность носа, умеренная интоксикация |
| Парагрипп | Ларингит, ларинготрахеит | Не является ведущим симптомом | Осиплость голоса, лающий кашель, возможный стеноз гортани у детей |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхиолит и бронхит, особенно у детей раннего возраста | Как правило, незначительная | Свистящее дыхание, экспираторная одышка, мелкопузырчатые хрипы |
| Грипп | Острый интоксикационный синдром с поражением дыхательных путей | Обычно нехарактерна | Внезапное начало, высокая температура, миалгии, головная боль, сухой кашель |
Таким образом, регионарная лимфаденопатия при ОРВИ особенно информативна в сочетании с тонзиллофарингитом и конъюнктивитом. Для аденовирусной инфекции типично более выраженное вовлечение лимфоидной ткани, чем при риновирусной, парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекциях. При нетипичном или тяжёлом течении этиологию подтверждают методом ПЦР с выявлением аденовирусной ДНК в мазке из носоглотки или ротоглотки.