2) энтеровирусной
3) респираторно-синцитиальной
4) аденовирусной (+)
Увеличение лимфатических узлов при острой респираторной инфекции наиболее характерно для аденовирусной инфекции. Аденовирусы обладают выраженным тропизмом не только к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы, но и к лимфоидной ткани. Репликация вируса и локальный иммунный ответ приводят к гиперплазии лимфоидных элементов, поэтому у больных нередко выявляются увеличенные, умеренно болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
Типичный клинический комплекс аденовирусной инфекции включает лихорадку, ринит, фарингит или тонзиллофарингит, конъюнктивит и регионарную лимфаденопатию. Особенно характерно сочетание фарингита и конъюнктивита, известное как фарингоконъюнктивальная лихорадка. В отличие от этого, при респираторно-синцитиальной инфекции ведущими проявлениями, особенно у детей раннего возраста, являются бронхиолит, кашель, тахипноэ и свистящее дыхание; выраженная лимфаденопатия для нее не типична.
Коронавирусные инфекции чаще проявляются лихорадкой, катаральными симптомами, кашлем и, в зависимости от возбудителя и тяжести заболевания, поражением нижних дыхательных путей; увеличение периферических лимфатических узлов не относится к характерным диагностическим признакам. Энтеровирусы способны вызывать разнообразные синдромы, включая фарингит и герпангину, однако при респираторном варианте инфекции лимфаденопатия также не является столь закономерным признаком, как при аденовирусной инфекции.
| Инфекция | Наиболее характерные проявления | Лимфаденопатия | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная | Лихорадка, ринит, фарингит, тонзиллит, конъюнктивит | Характерна, чаще шейная и подчелюстная | Сочетание фарингита, конъюнктивита и увеличения лимфатических узлов |
| Респираторно-синцитиальная | Кашель, бронхиолит, тахипноэ, свистящее дыхание | Не характерна | Преимущественное поражение мелких бронхов и бронхиол, особенно у младенцев |
| Коронавирусная | Лихорадка, ринит, боль в горле, кашель; возможно поражение нижних дыхательных путей | Не является типичным признаком | Диагноз определяется совокупностью клинических и лабораторных данных |
| Энтеровирусная | Лихорадка, фарингит, герпангина, возможны экзантема и кишечные симптомы | Возможна, но неспецифична | Везикулезные элементы в ротоглотке, экзантема или сочетание с другими энтеровирусными синдромами |
| Фарингоконъюнктивальная форма аденовирусной инфекции | Лихорадка, фарингит, конъюнктивит | Часто выявляется регионарное увеличение лимфатических узлов | Один из наиболее характерных клинических вариантов аденовирусной инфекции |
| Поражение лимфоидной ткани при аденовирусной инфекции | Гиперплазия лимфоидных структур ротоглотки и регионарный иммунный ответ | Обусловливает клиническую лимфаденопатию | Связано с тропизмом аденовирусов к лимфоэпителиальной ткани |
Лимфаденопатия сама по себе не подтверждает аденовирусную этиологию, поэтому ее оценивают вместе с другими клиническими признаками. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание увеличенных шейных лимфатических узлов с фарингитом и конъюнктивитом. При необходимости этиологической верификации применяют молекулярные методы, прежде всего выявление ДНК аденовируса методом ПЦР в материале из дыхательных путей. Таким образом, среди перечисленных респираторных вирусных инфекций именно аденовирусная инфекция наиболее закономерно сопровождается регионарной лимфаденопатией.