2) нет органной дисфункции/полиорганной недостаточности, но имеется сепсис
3) имеется органная дисфункция и сепсис
4) риск летального исхода в стационаре выше, чем у больного с оценкой по SOFA в ноль баллов, и составляет в среднем 10%
Согласно критериям Sepsis-3, сепсис диагностируют при наличии инфекции и острого увеличения суммарной оценки SOFA на 2 балла и более по сравнению с исходным уровнем. Поэтому показатель SOFA, равный 1 баллу, сам по себе не свидетельствует о значимой органной дисфункции, полиорганной недостаточности или сепсисе. Он может отражать небольшое отклонение одного из физиологических параметров, однако не достигает порога, принятого для определения сепсис-индуцированного поражения органов.
Шкала SOFA оценивает шесть систем: дыхательную, гемостаз, функцию печени, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему и почки; по каждому компоненту начисляется от 0 до 4 баллов. Один балл может быть получен, например, при умеренном снижении отношения PaO2/FiO2, небольшой тромбоцитопении, повышении билирубина, снижении диуреза или умеренном нарушении сознания. Однако клинически значимым критерием органной дисфункции в рамках определения сепсиса считается именно прирост общей оценки как минимум на 2 балла.
Вариант о среднем риске летального исхода около 10% некорректен: прогноз нельзя надежно определять только по абсолютному значению SOFA 1 балл, поскольку он зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, источника инфекции, своевременности лечения и динамики показателей. Также наличие инфекции не означает автоматически наличие сепсиса; необходимы признаки острой органной дисфункции, соответствующие установленному порогу.
| Показатель | Что оценивается | Примеры критериев начисления баллов | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дыхание | PaO2/FiO2 | 0 баллов — ≥400; 1 балл — <400 | Небольшое снижение оксигенации может дать 1 балл, но не определяет сепсис без прироста SOFA ≥2 |
| Коагуляция | Количество тромбоцитов | 0 баллов — ≥150×109/л; 1 балл — <150×109/л | Легкая тромбоцитопения является ограниченным отклонением функции гемостаза |
| Печень | Концентрация билирубина | 0 баллов — <20 мкмоль/л; 1 балл — 20–32 мкмоль/л | Умеренная гипербилирубинемия может формировать 1 балл |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальное давление и потребность в вазопрессорах | 0 баллов — стабильная гемодинамика; 1 балл — среднее АД <70 мм рт. ст. | Гипотензия без потребности в вазопрессорах оценивается мягче, чем шок |
| Центральная нервная система | Шкала комы Глазго | 0 баллов — 15 баллов; 1 балл — 13–14 баллов | Небольшое нарушение сознания может быть единственным компонентом общей оценки 1 балл |
| Почки | Креатинин и диурез | 0 баллов — креатинин <110 мкмоль/л; 1 балл — 110–170 мкмоль/л | Умеренное изменение функции почек не достигает порога сепсис-ассоциированной дисфункции при отсутствии других баллов |
| Суммарный SOFA | Итог по шести системам | 0–1 балл — порог сепсиса не достигнут; прирост ≥2 баллов — органная дисфункция | Результат необходимо оценивать в динамике и сопоставлять с исходным состоянием пациента |
Таким образом, оценка SOFA в 1 балл при инфекции не является диагностическим критерием сепсиса. Она требует клинического наблюдения и повторной оценки, поскольку показатели могут ухудшаться в динамике. Диагностическое значение имеет не только абсолютная сумма, но и её острое увеличение относительно исходного уровня. При подтвержденной инфекции и приросте SOFA на 2 балла или более следует рассматривать сепсис и незамедлительно искать источник инфекции и признаки тканевой гипоперфузии.