2) гнойного ринита
3) сифилиса
4) туберкулеза
Абсцесс носовой перегородки чаще всего формируется вследствие инфицирования травматической гематомы. При повреждении сосудов кровь скапливается между хрящом перегородки и надхрящницей, нарушая питание хрящевой ткани. Гематома является благоприятной питательной средой для бактерий, а застой содержимого и ишемия слизистой облегчают проникновение инфекции; поэтому без своевременного дренирования она может нагнаиваться.
Клинически характерны нарастающая двусторонняя заложенность носа, болезненность, лихорадка и ухудшение общего состояния. При передней риноскопии определяется болезненное, мягко-эластическое или флюктуирующее выбухание перегородки, обычно с обеих сторон; оно не уменьшается после применения сосудосуживающих препаратов. Диагноз подтверждают пункцией с получением гноя и последующим бактериологическим исследованием. Гнойный ринит поражает преимущественно слизистую оболочку и сам по себе обычно не вызывает ограниченного скопления гноя в перегородке, а сифилитические и туберкулёзные поражения имеют иные, специфические морфологические признаки.
| Состояние | Основной механизм | Данные риноскопии | Диагностический признак | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Травматическая гематома перегородки | Кровоизлияние между надхрящницей и хрящом после травмы | Болезненное двустороннее выбухание, мягкая или флюктуирующая консистенция | Анамнез травмы; при пункции — кровь | Срочное опорожнение, тампонада, наблюдение за инфицированием |
| Абсцесс перегородки | Инфицирование гематомы с накоплением гноя и ишемией хряща | Гиперемированное, резко болезненное выбухание; выраженное сужение обоих носовых ходов | Пункция с получением гноя, воспалительные изменения крови | Разрез и дренирование, системная антибактериальная терапия, санация полости |
| Гнойный ринит | Острое бактериальное воспаление слизистой оболочки полости носа | Диффузная гиперемия и отёк слизистой, гнойное отделяемое | Нет локальной флюктуации в перегородке | Местная санация и лечение ринита; дренирование перегородки не требуется |
| Сифилитическое поражение | Специфическая инфекция с формированием инфильтрата, гуммы или деструкции | Язвы, плотный инфильтрат, корки, позднее — перфорация | Серологические и трепонемные тесты, морфологическое исследование | Специфическая антибактериальная терапия |
| Туберкулёзное поражение | Специфическое гранулематозное воспаление | Инфильтраты, язвенные дефекты, грануляции, корки | Биопсия, микробиологическое или молекулярное выявление микобактерий | Противотуберкулёзное лечение совместно со специалистом |
| Осложнения абсцесса | Некроз перегородочного хряща вследствие сдавления сосудов и гнойного воспаления | После стихания острого процесса возможны западение спинки носа и деформация перегородки | Прогрессирование боли, отёка, лихорадки; при распространении — признаки орбитальных или внутричерепных осложнений | Неотложное хирургическое лечение и антибиотикотерапия |
Абсцесс перегородки требует неотложного лечения, поскольку хрящ не имеет собственного сосудистого русла и питается главным образом из надхрящницы. Задержка с эвакуацией гноя может привести к некрозу хряща, перфорации перегородки и формированию седловидной деформации носа. При распространении инфекции возможны целлюлит лица, орбитальные и внутричерепные осложнения. Поэтому при подозрении на нагноение необходимы срочная оториноларингологическая оценка и хирургическое дренирование.