2) центральные параличи
3) вялые параличи (+)
4) пирамидную симптоматику
При паралитической форме полиомиелита вирус преимущественно поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, а при бульбарном варианте — двигательные ядра черепных нервов. Это поражение периферического, или нижнего, двигательного нейрона приводит к снижению мышечного тонуса, угнетению или выпадению сухожильных рефлексов и развитию вялого паралича. Параличи обычно асимметричны, преимущественно затрагивают нижние конечности и могут быстро формироваться после кратковременного лихорадочного продрома.
Для полиомиелита характерно отсутствие четких чувствительных расстройств при выраженном двигательном дефиците. Нарушение функции тазовых органов не относится к типичным признакам поражения мотонейронов передних рогов; его наличие заставляет прежде всего исключать поражение спинного мозга, в частности поперечный миелит или компрессию. Центральные параличи и пирамидная симптоматика связаны с поражением кортико-спинальных путей и проявляются спастичностью, гиперрефлексией и патологическими стопными рефлексами, что не соответствует классической клинике паралитического полиомиелита.
| Признак | Паралитический полиомиелит | Синдром Гийена—Барре | Поперечный миелит | Центральное поражение |
|---|---|---|---|---|
| Тип двигательного дефицита | Вялый, часто асимметричный, преимущественно в нижних конечностях | Обычно симметричный, восходящий вялый парез | Парезы ниже уровня поражения; в остром периоде возможна вялость, позднее чаще спастичность | Центральный, преимущественно спастический паралич |
| Мышечный тонус и рефлексы | Гипотония, гипо- или арефлексия в поражённых конечностях | Гипо- или арефлексия | Изменяются в зависимости от стадии и уровня поражения | Гипертонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы |
| Чувствительность | Как правило, сохранена | Возможны парестезии и умеренные чувствительные нарушения | Имеется чувствительный уровень или проводниковые расстройства | Часто присутствуют корковые или проводниковые чувствительные симптомы |
| Функция тазовых органов | Обычно сохранена; выраженная дисфункция нетипична | Чаще сохранена, хотя возможна задержка мочи при тяжёлом течении | Нередко нарушена, особенно при поражении спинного мозга | Зависит от локализации поражения |
| Изменения спинномозговой жидкости | Лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка | Белково-клеточная диссоциация, особенно с конца первой недели | Воспалительные изменения различной выраженности | Обычно без воспалительных изменений при изолированном поражении проводящих путей |
| Подтверждение диагноза | Выявление полиовируса методом ПЦР или вирусологическим исследованием кала; обязательна оценка двух образцов | Электронейромиография и исследование ликвора | МРТ спинного мозга с контрастированием по показаниям | МРТ головного или спинного мозга, исследование сосудистых и других причин |
Таким образом, вялый паралич является клиническим проявлением поражения нижнего двигательного нейрона и ключевым признаком паралитического полиомиелита. При выявлении острого вялого паралича требуется срочное неврологическое обследование и лабораторная диагностика полиовирусной инфекции, поскольку один только клинический симптом не обеспечивает этиологического подтверждения. Необходимо также оценить дыхание и функцию бульбарных мышц, так как их поражение может быстро привести к дыхательной недостаточности.