2) основу лечения составляет регидратационная терапия полиионными растворами (+)
3) необходимо назначение антибиотиков
4) для выведения из шока необходимо экстренное введение кортикостероидов и полиглюкина
Пищевые токсикоинфекции сопровождаются острым гастроэнтеритом с потерей воды, натрия, хлора, калия и бикарбоната при рвоте и диарее. Основная непосредственная угроза — гиповолемия с нарушением тканевой перфузии, электролитными расстройствами и метаболическим ацидозом, поэтому ведущим направлением лечения является регидратация. Полиионные кристаллоидные растворы восполняют не только объем циркулирующей жидкости, но и дефицит основных электролитов; при тяжелой дегидратации их вводят внутривенно, при легком и умеренном течении предпочтительна оральная регидратация растворами, содержащими натрий, калий, хлориды, основание и глюкозу.
Выбор объема и пути введения определяется тяжестью обезвоживания, гемодинамикой, частотой рвоты и диареи, диурезом и лабораторными показателями. Изолированное введение 5% раствора глюкозы не обеспечивает полноценного восстановления внутрисосудистого объема, а большие объемы 0,9% раствора натрия хлорида могут способствовать гиперхлоремическому ацидозу, хотя физиологический раствор допустим в отдельных клинических ситуациях. Антибактериальные препараты обычно не требуются, поскольку заболевание часто обусловлено действием токсинов и имеет самоограничивающееся течение; кортикостероиды и коллоидные растворы не являются стандартом лечения гиповолемического шока при данной инфекции.
| Ситуация или подход | Клинические признаки и цель | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Легкая дегидратация | Жажда, сухость во рту, сохраненная гемодинамика и диурез | Оральная регидратация дробно, небольшими порциями после каждого эпизода рвоты или жидкого стула |
| Умеренная дегидратация | Выраженная слабость, сухие слизистые, тахикардия, снижение диуреза, ортостатические реакции | Растворы для оральной регидратации; при неэффективности или неукротимой рвоте — внутривенные сбалансированные кристаллоиды |
| Тяжелая дегидратация | Артериальная гипотензия, холодные конечности, нарушение сознания, олигурия, признаки тканевой гипоперфузии | Неотложное внутривенное введение изотонических полиионных растворов с повторной оценкой гемодинамики и диуреза |
| Сбалансированные полиионные растворы | Содержат натрий и другие электролиты, часть из них — буферные анионы | Предпочтительны для восполнения объема и коррекции водно-электролитного дефицита; объем титруют по клиническому ответу |
| Раствор глюкозы как монотерапия | После метаболизма глюкозы не поддерживает адекватный объем плазмы и не компенсирует потерю натрия | Не используется как основное средство регидратации при выраженной дегидратации; может применяться только по специальным показаниям |
| Антибактериальная терапия | Не влияет на большинство токсин-опосредованных форм и может нарушать микробиоту или повышать риск осложнений | Рассматривается при инвазивной диарее, сепсисе, холере, тяжелом течении или подтвержденной инфекции с учетом возбудителя |
| Кортикостероиды и коллоиды | Не устраняют основной механизм гиповолемии при кишечных потерях | Рутинно не назначаются; при рефрактерном шоке после адекватной инфузии рассматривают вазопрессоры и лечение причины шока |
Эффективность регидратации оценивают по нормализации артериального давления и частоты пульса, улучшению капиллярного наполнения, восстановлению сознания и адекватного диуреза. При тяжелом течении необходим контроль электролитов, кислотно-основного состояния, креатинина и глюкозы крови. Избыточная инфузия также опасна, особенно у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью, поэтому терапию проводят с учетом динамики клинических и лабораторных показателей. Таким образом, именно восполнение водно-электролитных потерь полиионными растворами определяет базовый патогенетический принцип лечения.