2) ротавирусным гастроэнтеритом
3) неспецифическим язвенным колитом (+)
4) хроническим холециститом
Острый шигеллёз относится к инвазивным бактериальным кишечным инфекциям и преимущественно поражает дистальные отделы толстой кишки. Размножение шигелл в эпителии и воспалительная деструкция слизистой приводят к лихорадке, интоксикации, схваткообразным болям внизу живота, тенезмам и частому скудному стулу с примесью слизи и крови. Такой синдром острого воспалительного колита может клинически имитировать дебют неспецифического язвенного колита, поэтому именно с ним необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Неспецифический язвенный колит является хроническим иммуновоспалительным заболеванием, обычно характеризующимся непрерывным поражением слизистой оболочки, начинающимся от прямой кишки и распространяющимся проксимально. В пользу шигеллёза свидетельствуют острое начало, эпидемиологическая связь с употреблением загрязнённой пищи или воды, высокая лихорадка, кратковременное течение и выявление возбудителя в кале методом бактериологического посева или ПЦР. Для язвенного колита более характерны рецидивирующее или длительное течение, эндоскопические признаки непрерывного колита и гистологические признаки хронического воспаления — деформация крипт, базальная плазмоцитозная инфильтрация и крипт-абсцессы.
Следовательно, при первом эпизоде кровянистой диареи нельзя ограничиваться только клинической оценкой: требуется исследование кала на бактериальные кишечные патогены, а при сохранении симптомов или отрицательных результатах инфекционного обследования — эндоскопическая и морфологическая верификация. Обнаружение шигелл подтверждает инфекционный колит, тогда как отсутствие возбудителя в сочетании с характерной эндоскопической картиной и признаками хронического воспаления поддерживает диагноз неспецифического язвенного колита.
| Признак | Острый шигеллёз | Неспецифический язвенный колит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, нередко после пищевого или водного контакта; инкубационный период обычно короткий | Постепенное или подострое; возможен первый острый дебют без предшествующего диагноза |
| Общие проявления | Лихорадка, озноб, выраженная инфекционная интоксикация, головная боль | Лихорадка возможна при тяжёлом обострении, но чаще преобладают местные кишечные симптомы |
| Стул и болевой синдром | Частый скудный стул со слизью и кровью, тенезмы, схваткообразные боли в нижней части живота | Кровянистая диарея, императивные позывы и тенезмы; симптомы обычно сохраняются или рецидивируют |
| Эпидемиологические данные | Контакт с больным кишечной инфекцией, употребление некачественной воды или пищи, возможные групповые случаи | Эпидемиологическая связь с заражением отсутствует; возможны семейная предрасположенность и внекишечные проявления |
| Исследование кала | Шигеллы могут быть выявлены при бактериологическом посеве или методом ПЦР; в кале выраженная воспалительная реакция | Возбудитель кишечной инфекции обычно не выявляется; необходимы исследования для исключения инфекционного колита |
| Эндоскопическая картина | Острое воспаление, отёк, гиперемия, эрозии и поверхностные язвы; изменения могут быть очаговыми и регрессируют после санации инфекции | Непрерывное воспаление, обычно начиная с прямой кишки, контактная кровоточивость, язвы и псевдополипы при длительном течении |
| Гистология и динамика | Острое нейтрофильное воспаление без устойчивых признаков хронической перестройки крипт; обычно самоограниченное течение при адекватной терапии | Хроническое воспаление с деформацией крипт, базальной плазмоцитозной инфильтрацией и рецидивирующим течением |
Дифференциация особенно важна перед назначением противовоспалительной терапии, поскольку лечение язвенного колита без исключения кишечной инфекции может ухудшить течение инфекционного процесса. При тяжёлом кровавом поносе обследование на шигеллы и другие инвазивные патогены проводят до начала антибактериальной терапии, если состояние позволяет. Окончательное заключение формируют по совокупности клинических, микробиологических, эндоскопических и гистологических данных.