2) сосудов и нервных клеток головного мозга (+)
3) белого вещества головного мозга
4) субарахноидального пространства
Токсическая энцефалопатия — это диффузное поражение головного мозга, возникающее под воздействием экзогенных или эндогенных токсинов. Основными мишенями являются нейроны, глиальные клетки и церебральное микроциркуляторное русло. Поэтому правильным является вариант, предусматривающий поражение сосудов и нервных клеток головного мозга.
Токсины могут нарушать митохондриальное дыхание, энергетический обмен, ионный гомеостаз и нейромедиаторные процессы, вызывать оксидативный стресс, эксайтотоксичность и повреждение гематоэнцефалического барьера. Сосудистый компонент проявляется нарушением перфузии, эндотелиальной дисфункцией и повышением проницаемости сосудов, что усиливает отёк и ишемическое повреждение нейронов. Клинически это приводит к нарушениям сознания, когнитивных функций, памяти, поведения, судорогам и при тяжёлом течении — к коме.
Диагноз устанавливают с учётом доказанного или вероятного контакта с токсическим веществом, временной связи интоксикации с появлением неврологических симптомов и исключения инфекционных, сосудистых и метаболических причин. На МРТ могут выявляться диффузные или симметричные изменения коры, базальных ядер, мозжечка и белого вещества; однако изолированное поражение белого вещества характернее для токсической лейкоэнцефалопатии. Ликвородинамические пути и субарахноидальное пространство не являются первичной мишенью при типичной токсической энцефалопатии.
| Состояние | Преимущественная структура или механизм | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Токсическая энцефалопатия | Нейроны, глия, сосуды микроциркуляторного русла | Связь с воздействием токсина, нарушение сознания и когнитивных функций, часто симметричные изменения на МРТ |
| Токсическая лейкоэнцефалопатия | Преимущественно белое вещество | Расстройства походки, пирамидные и мозжечковые симптомы; на МРТ — двусторонние изменения белого вещества |
| Менингоэнцефалит | Мозговые оболочки и вещество мозга инфекционной природы | Лихорадка, головная боль, менингеальный синдром, воспалительные изменения ликвора |
| Гидроцефалия | Ликвородинамические пути и желудочковая система | Расширение желудочков, признаки внутричерепной гипертензии, нарушение оттока или резорбции ликвора |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Субарахноидальное пространство | Внезапная громоподобная головная боль, менингеальные симптомы, кровь в ликворе или данные нейровизуализации |
| Гипоксически-ишемическая энцефалопатия | Нейроны и сосудистое русло вследствие системной гипоксии | Связь с остановкой кровообращения, тяжёлой гипоксемией или шоком, типичные зоны ишемического повреждения на МРТ |
Лечение токсической энцефалопатии начинается с немедленного прекращения контакта с токсином и стабилизации дыхания, кровообращения и метаболических показателей. При наличии специфического антидота его применяют как можно раньше, а при отдельных интоксикациях рассматривают экстракорпоральную детоксикацию. Дополнительно проводят коррекцию гипоксии, гипогликемии, электролитных нарушений, судорожного синдрома и внутричерепной гипертензии. Прогноз определяется видом и дозой токсина, длительностью воздействия и скоростью начала лечения.