2) 10-12 дней
3) 16-20 дней (+)
4) 10-12 недель
Правильный ответ: 16–20 дней. При тяжёлой рецидивирующей роже указанная продолжительность относится к совокупному курсу стационарного и амбулаторного лечения. Тяжёлое течение характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, обширным поражением кожи, буллёзными или геморрагическими элементами, значительным отёком, лимфангитом и риском местных осложнений. Рецидивы поддерживаются стойкими нарушениями лимфооттока, хронической венозной недостаточностью, микозами стоп, трещинами кожи и другими входными воротами инфекции.
Диагноз преимущественно клинический: острое начало, болезненная яркая гиперемия с чёткими неровными (языкообразными ) границами, локальный отёк, регионарный лимфаденит и синдром интоксикации. При тяжёлой форме лечение начинают в стационаре, обычно с парентеральной антибактериальной терапии, активной против β-гемолитического стрептококка группы А; после стабилизации состояния возможен переход на пероральный препарат. Продолжение лечения после выписки необходимо для полного подавления инфекции и предупреждения раннего рецидива, поэтому короткий курс около 10–12 дней недостаточен для данной клинической категории, а сроки в 10–12 недель или несколько месяцев относятся скорее к профилактическим мероприятиям, а не к лечению острого эпизода.
| Клинический вариант | Основные признаки | Тактика | Ориентир по длительности и наблюдению |
|---|---|---|---|
| Лёгкая эритематозная форма | Ограниченная гиперемия и отёк, невысокая лихорадка или её отсутствие, умеренная интоксикация | Возможна амбулаторная терапия при отсутствии факторов риска и осложнений | Курс обычно короче; обязательна оценка ответа на лечение |
| Среднетяжёлая форма | Лихорадка, озноб, выраженная слабость, распространённое поражение кожи, регионарный лимфаденит | Часто требуется госпитализация и парентеральное начало антибиотикотерапии | Переход на пероральный препарат после клинического улучшения |
| Тяжёлая форма | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, обширный отёк, буллы, геморрагические элементы, возможная гипотензия | Стационарное лечение, инфузионная и антибактериальная терапия, контроль осложнений | Совокупная длительность стационарного и амбулаторного лечения — 16–20 дней |
| Буллёзная или геморрагическая форма | Пузыри с серозным либо геморрагическим содержимым, участки мацерации и повреждения эпидермиса | Антибиотики, асептические перевязки, при необходимости консультация хирурга | Продолжительность зависит от глубины поражения и скорости эпителизации |
| Рецидивирующая рожа | Повторные эпизоды, часто в одной анатомической области, хронический отёк и лимфостаз | Лечение острого процесса сочетают с поиском и санацией входных ворот инфекции | После выздоровления требуется вторичная профилактика и длительное наблюдение |
| Осложнённое течение | Абсцесс, флегмона, некроз, сепсис, выраженная лимфатическая недостаточность | Антибиотикотерапия совместно с хирургическим лечением или интенсивной терапией по показаниям | Срок определяется характером осложнения и клиническим ответом |
После завершения основного курса необходимо контролировать исчезновение лихорадки, интоксикации, боли и периферического отёка. Для профилактики повторных эпизодов лечат микозы стоп, трещины кожи, венозную недостаточность и лимфостаз; компрессионные методы применяют после стихания острого воспаления. При частых рецидивах может быть назначена длительная вторичная профилактика бензатин бензилпенициллином по индивидуальной схеме. Раннее обращение при новом очаге гиперемии позволяет предупредить распространение инфекции и осложнения.