2) 99mTc-HIDA (+)
3) 99mTc-MIBG
4) 99mTc-MIBI
При подозрении на билому оптимальна гепатобилисцинтиграфия с 99mTc-HIDA — производным иминодиуксусной кислоты, захватываемым гепатоцитами и выводимым с желчью практически без метаболических изменений. Динамическое наблюдение позволяет проследить пассаж радиофармпрепарата от печени через внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки в кишечник. При дефекте желчных путей препарат выходит за пределы билиарного дерева и накапливается в брюшной полости или ограниченной полости, формируя характерный очаг патологической экстравазации.
Диагностическим признаком продолжающейся утечки является появление и постепенное усиление активности вне проекции печени, желчного пузыря и кишечника, особенно при отсроченной регистрации. Исследование помогает подтвердить наличие желчеистечения, определить его функциональную активность и ориентировочную локализацию, а также оценить проходимость желчных путей. При необходимости планарную сцинтиграфию дополняют SPECT/CT, что повышает пространственную точность и позволяет сопоставить зону утечки с послеоперационными изменениями, дренажами или жидкостным скоплением.
Остальные радиофармпрепараты имеют иное диагностическое назначение и не отражают физиологический ток желчи. Пирофосфат применяют преимущественно для визуализации костной ткани и отдельных состояний миокарда, 99mTc-MIBG — для оценки адренергической иннервации и нейроэндокринных опухолей, а 99mTc-MIBI — главным образом в перфузионной кардиологии и при исследовании паращитовидных желёз.
| Метод или радиофармпрепарат | Основной механизм | Типичная область применения | Значение при подозрении на билому |
|---|---|---|---|
| 99mTc-HIDA | Захват гепатоцитами и экскреция с желчью; визуализация функционального тока желчи | Гепатобилисцинтиграфия, оценка проходимости желчных путей и желчеистечения | Метод выбора для выявления активной экстравазации и подтверждения биломы |
| Пирофосфат, меченный 99mTc | Связывание с участками минерализации и кальцификации; локализация костного или патологического тканевого накопления | Сцинтиграфия костей, отдельные кардиологические исследования | Не отслеживает пассаж желчи и не позволяет надёжно диагностировать утечку |
| 99mTc-MIBG | Захват симпатическими нервными окончаниями и клетками с механизмом транспорта норадреналина | Феохромоцитома, параганглиома, нейробластома, оценка сердечной симпатической иннервации | К билиарной системе функционально не относится |
| 99mTc-MIBI | Распределение в зависимости от тканевой перфузии и митохондриального потенциала | Перфузионная сцинтиграфия миокарда, визуализация паращитовидных желёз | Не является гепатобилиарным трассером и не выявляет желчеистечение специфично |
| Планарная гепатобилисцинтиграфия | Серийная регистрация прохождения радиофармпрепарата во времени | Скрининговая функциональная оценка желчных путей | Позволяет увидеть патологическое накопление препарата вне билиарного дерева |
| SPECT/CT с гепатобилиарным препаратом | Совмещение функциональной сцинтиграфии с послойной анатомической визуализацией | Уточнение расположения утечки, её связи с жидкостной полостью и дренажами | Повышает точность локализации биломы, но обычно выполняется как дополнение |
Билома представляет собой локализованное скопление желчи вне нормального просвета желчных путей, чаще после операции, травмы или инвазивного вмешательства. Компьютерная томография и МР-холангиография хорошо отображают размеры и анатомию жидкостного образования, однако не всегда подтверждают продолжающуюся утечку. Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc-HIDA демонстрирует именно функциональный факт выхода желчи и поэтому особенно информативна при сомнительных анатомических данных. Отсутствие экстравазации на отсроченных изображениях снижает вероятность активного желчеистечения, но должно оцениваться с учётом сроков исследования и клинической ситуации.