2) кетамин (+)
3) диазепам
4) тиопентал натрия
Кетамин вызывает бронходилатацию и поэтому может использоваться для индукции анестезии у пациентов с бронхиальной гиперреактивностью или выраженным бронхоспазмом. Эффект связан преимущественно с непрямым симпатомиметическим действием: препарат увеличивает высвобождение катехоламинов и снижает влияние вагусной стимуляции на гладкую мускулатуру бронхов. Дополнительно описано прямое расслабление бронхиальных гладкомышечных клеток, что приводит к уменьшению сопротивления дыхательных путей.
Клинически это проявляется облегчением экспираторной обструкции, снижением пикового давления в дыхательных путях и улучшением вентиляции при сохранённом спонтанном дыхании. Кетамин не заменяет ингаляционные β2-агонисты и системные глюкокортикостероиды при лечении бронхоспазма, однако его бронходилатирующее действие имеет значение при анестезиологическом обеспечении пациентов с тяжёлой астмой. В отличие от него, диазепам не оказывает специфического расслабляющего действия на бронхи, а тиопентал может способствовать бронхоконстрикции, особенно у пациентов с гиперреактивными дыхательными путями.
Сравнительная характеристика влияния препаратов на бронхи представлена ниже.
| Препарат или группа | Влияние на бронхи | Основной механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Кетамин | Выраженная бронходилатация | Симпатомиметическое действие, повышение концентрации катехоламинов и прямое расслабление гладкой мускулатуры; предпочтителен при бронхоспазме и бронхиальной гиперреактивности. |
| Пропофол | Возможен умеренный бронходилатирующий эффект | Снижает рефлекторную реактивность дыхательных путей и обычно не провоцирует высвобождение гистамина, но не является препаратом с наиболее характерной бронходилатацией. |
| Тиопентал натрия | Бронходилатация нехарактерна; возможна бронхоконстрикция | Барбитурат может усиливать обструкцию дыхательных путей у предрасположенных пациентов, поэтому требует осторожности при бронхиальной астме. |
| Диазепам | Специфического бронходилатирующего эффекта нет | Бензодиазепин обладает анксиолитическим, седативным и противосудорожным действием; угнетение дыхания может ухудшать вентиляцию при передозировке. |
| Ингаляционные β2-агонисты | Выраженная бронходилатация | Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает уровень цАМФ и расслабляет бронхиальную гладкую мускулатуру. |
| М-холиноблокаторы | Бронходилатация | Блокада мускариновых рецепторов уменьшает вагус-индуцированное сокращение бронхов и секрецию; особенно значима при хронической обструктивной болезни лёгких. |
При применении кетамина необходимо учитывать увеличение бронхиальной секреции, тахикардию и повышение артериального давления. Сохранение глотательных и кашлевых рефлексов не исключает риска ларингоспазма, особенно при манипуляциях на дыхательных путях. Выбор препарата должен определяться не только бронходилатирующим потенциалом, но и состоянием гемодинамики, уровнем сознания и необходимостью контролируемой вентиляции.