2) заболевания костей и суставов
3) адентия, заболевания ВНЧС
4) нарушения центральной и периферической нервной системы (+)
Правильный ответ — нарушения центральной и периферической нервной системы. Бруксизм представляет собой повторяющуюся или длительную активность жевательной мускулатуры: скрежетание зубами, их непроизвольное сжатие или выдвижение нижней челюсти. При неврологических заболеваниях нарушается центральная регуляция двигательных стереотипов, изменяется баланс дофаминергических и других нейромедиаторных систем, а также контроль тройнично-моторного рефлекса. Это может приводить к ритмической активности жевательных мышц во сне или к дневному напряжению мускулатуры.
Неврологически обусловленный бруксизм относится преимущественно к вторичному бруксизму и наблюдается при болезни Паркинсона, дистониях, гиперкинезах, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы и некоторых других поражениях нервной системы. Периферические нарушения тройничной иннервации и патологическая афферентация также способны изменять рефлекторную активность жевательных мышц. Клинически состояние проявляется патологической стираемостью зубов, гипертрофией жевательных мышц, болезненностью и утомляемостью мышц, утренними болями в области лица и головной болью; объективным подтверждением активности во сне служат полисомнография и электромиографическая регистрация.
Кариес, разрушенные зубы, адентия, заболевания ВНЧС, костей и суставов относятся к местным стоматологическим или опорно-двигательным факторам. Они могут вызывать дискомфорт, изменять окклюзионные контакты и усиливать парафункцию, но сами по себе не являются нарушениями нервной регуляции. Поэтому при подозрении на вторичный бруксизм необходимо оценивать неврологический статус, лекарственный анамнез и наличие двигательных расстройств наряду с обследованием зубочелюстной системы.
| Группа факторов | Примеры | Предполагаемый механизм | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Центральные неврологические заболевания | Болезнь Паркинсона, дистонии, гиперкинезы, эпилепсия | Нарушение центрального контроля движений и нейромедиаторного баланса | Другие непроизвольные движения, тремор, ригидность, дистонические позы, судорожные эпизоды |
| Последствия поражения ЦНС | Черепно-мозговая травма, инсульт, поражение базальных ганглиев | Формирование патологических двигательных стереотипов и дискоординация жевательной мускулатуры | Связь начала бруксизма с неврологическим событием, очаговая симптоматика |
| Периферические неврологические нарушения | Патология тройничной системы, изменённая чувствительность лица | Нарушение афферентного контроля и тройнично-моторных рефлексов | Парестезии, нейропатическая боль, изменение чувствительности, асимметрия рефлексов |
| Лекарственно-ассоциированный вторичный бруксизм | Некоторые психостимуляторы, отдельные антидепрессанты и нейролептики | Изменение дофаминергической и серотонинергической передачи | Появление или усиление симптомов после начала терапии; оценка лекарственного анамнеза |
| Стоматологические местные факторы | Кариес, разрушенные зубы, остаточные корни, адентия | Болевая или окклюзионная стимуляция, способная провоцировать парафункцию | Локальные поражения зубов; отсутствие признаков системного неврологического расстройства |
| Патология ВНЧС и опорно-двигательного аппарата | Артропатии, заболевания костей и суставов, дисфункция ВНЧС | Боль, ограничение движений и защитное напряжение жевательных мышц | Крепитация, щелчки, болезненность и ограничение открывания рта |
Бруксизм оценивают как многофакторное состояние, поэтому выявление неврологического заболевания не исключает участия стресса, нарушений сна или местных стоматологических факторов. Для определения типа расстройства важно различать бруксизм сна и бруксизм бодрствования. Лечение вторичного варианта включает коррекцию основного неврологического состояния, пересмотр потенциально провоцирующих препаратов и защиту твёрдых тканей зубов. Окклюзионная каппа снижает последствия перегрузки, но не устраняет первичную неврологическую причину.