2) 7,5
3) 10
4) 5 (+)
Правильный ответ — 5 мг. Амлодипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов. Он уменьшает поступление кальция в гладкомышечные клетки артериол, вызывает периферическую вазодилатацию и снижает выраженность холодового или стресс-индуцированного вазоспазма, лежащего в основе феномена Рейно. Препарат имеет длительное действие и обычно назначается 1 раз в сутки.
Для большинства взрослых начальная доза амлодипина при синдроме Рейно составляет 5 мг/сут с последующей оценкой эффекта и переносимости; при недостаточном контроле симптомов дозу иногда повышают до 10 мг/сут. Доза 2,5 мг может использоваться у пожилых, пациентов с низкой массой тела, выраженной астенией или нарушением функции печени, но не является стандартной стартовой дозой для основной категории больных. Более высокие дозы не следует назначать первоначально из-за риска периферических отёков, головной боли, приливов, головокружения и артериальной гипотензии.
| Подход | Механизм или показания | Практический принцип |
|---|---|---|
| Амлодипин | Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; уменьшает спазм артериол пальцев | Обычно начинают с 5 мг 1 раз в сутки, при необходимости титруют до 10 мг |
| Нифедипин пролонгированного действия | Препарат первой линии из той же группы, снижает частоту и выраженность вазоспастических эпизодов | Выбор между нифедипином и амлодипином определяется эффективностью, переносимостью и лекарственными взаимодействиями |
| Снижение стартовой дозы до 2,5 мг | Повышенная чувствительность к вазодилатации у пожилых, ослабленных пациентов и при печёночной недостаточности | Используется индивидуально, а не как стандартная начальная доза для большинства больных |
| Местные нитраты | Локальная продукция оксида азота и расслабление сосудистой стенки | Могут применяться при сохраняющемся локальном спазме или ишемии отдельных пальцев |
| Ингибиторы ФДЭ-5 | Усиление сигнального пути циклического гуанозинмонофосфата и вазодилатации | Рассматриваются при тяжёлом или рефрактерном вторичном феномене Рейно, особенно при цифровых язвах |
| Простациклиновые аналоги | Выраженная вазодилатация и антиагрегационное действие | Применяются в специализированной помощи при критической ишемии и тяжёлом вторичном процессе |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению частоты и длительности приступов, снижению боли и улучшению заживления ишемических повреждений. При вторичном феномене Рейно одновременно проводят лечение основного заболевания, например системной склеродермии или системной красной волчанки. Немедикаментозные меры включают защиту от холода, отказ от курения и устранение лекарственных факторов, усиливающих вазоспазм.