2) дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования (+)
3) дезинсекция
4) утилизация бытовых отходов
Основной механизм передачи ВИЧ в медицинской организации — парентеральный, то есть через кровь при использовании контаминированных инструментов, игл и оборудования, а также при повреждении кожи или контакте инфицированного материала со слизистыми оболочками. Поэтому обработка многоразового медицинского инструментария является ключевым элементом стандартных мер предосторожности и разрывает эпидемиологическую цепь передачи инфекции.
Дезинфекция снижает количество патогенных микроорганизмов до безопасного уровня, а стерилизация обеспечивает уничтожение всех форм микроорганизмов. Перед стерилизацией обязательны предстерилизационная очистка и удаление органических загрязнений, поскольку остатки крови могут защищать возбудителей от действия средств. Для изделий, соприкасающихся с кровью, сосудистым руслом или стерильными тканями, требуется стерилизация; для ряда других изделий допустима дезинфекция высокого уровня в соответствии с их назначением.
Очистка воздуха не предотвращает основной путь передачи ВИЧ, поскольку вирус не относится к возбудителям аэрогенных инфекций. Дезинсекция также не имеет специфического значения: насекомые не являются переносчиками ВИЧ. Утилизация обычных бытовых отходов относится к общесанитарным мероприятиям, тогда как потенциально инфицированные медицинские отходы подлежат раздельному сбору, обеззараживанию и удалению по установленным правилам.
| Объект или ситуация | Уровень риска | Требуемый принцип обработки | Практическая мера профилактики |
|---|---|---|---|
| Инструменты, проникающие в стерильные ткани или сосудистое русло | Высокий; возможен прямой контакт с кровью | Стерилизация после предстерилизационной очистки | Использование стерильных изделий, контроль качества стерилизации |
| Изделия, контактирующие со слизистыми оболочками или повреждённой кожей | Средний; возможна передача через микроповреждения | Стерилизация или дезинфекция высокого уровня | Обработка согласно инструкции к изделию и его функциональному назначению |
| Оборудование, соприкасающееся только с неповреждённой кожей | Низкий; преимущественно контактный риск | Тщательная очистка и дезинфекция | Регулярная обработка поверхностей и элементов оборудования |
| Иглы, скальпели и другие острые предметы | Высокий; риск чрескожного повреждения | Предотвращение повторного использования и травмирования | Однократное применение, запрет надевания колпачка на использованную иглу, контейнеры для острых отходов |
| Разлив крови или биологических жидкостей | Контактный; возможное попадание на кожу и слизистые | Немедленная очистка с последующей дезинфекцией | Применение средств с доказанной вирулицидной активностью |
| Воздух помещений | Не является обычным фактором передачи ВИЧ | Общие санитарно-гигиенические меры | Проветривание и вентиляция поддерживают санитарный режим, но не заменяют обработку инструментов |
| Медицинские отходы, загрязнённые кровью | Потенциально высокий при контакте с острыми предметами или биоматериалом | Раздельный сбор, обеззараживание и безопасное удаление | Использование промаркированной упаковки и соблюдение правил обращения с медицинскими отходами |
Профилактика профессионального заражения включает также применение перчаток и других средств индивидуальной защиты, безопасную технику инъекций и соблюдение мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями. При аварийном контакте необходимы немедленная местная обработка повреждения, регистрация инцидента, обследование и оценка показаний к постконтактной профилактике. Таким образом, правильная обработка инструментария и оборудования имеет непосредственное значение для предотвращения парентеральной передачи ВИЧ в лечебно-профилактической организации.