2) нормального иммуноглобулина
3) моновалентной вакцины
4) короткого курса доксициклина (+)
Постконтактная профилактика болезни Лайма проводится доксициклином после укуса иксодового клеща, если экспозиция расценивается как значимая. Наиболее доказанный режим — однократный прием доксициклина в дозе 200 мг в течение 72 часов после удаления клеща; у детей применяется расчетная доза 4,4 мг/кг, но не более 200 мг. Препарат подавляет синтез белка бактерий путем связывания с 30S-субъединицей рибосомы и препятствует развитию инфекции, вызванной Borrelia burgdorferi sensu lato.
Профилактика целесообразна преимущественно при укусе клеща рода Ixodes в эндемичном регионе, длительности его прикрепления около 36 часов и более, а также при возможности начать профилактику не позднее 72 часов после удаления. При отсутствии этих условий обычно проводят наблюдение за состоянием пациента, поскольку назначение антибиотика всем лицам после укуса не оправдано. Появление мигрирующей эритемы является уже клиническим признаком раннего Лайм-боррелиоза и требует полноценного лечебного курса антибиотика, а не профилактической дозы.
Специфическая иммунопрофилактика с помощью нормального иммуноглобулина неэффективна: препарат не содержит гарантированного уровня антител к боррелиям. Общедоступная зарегистрированная вакцина для рутинной профилактики болезни Лайма в настоящее время отсутствует; ранее применявшаяся вакцина на основе антигена OspA была снята с рынка. Поэтому основное значение имеют быстрое удаление клеща, оценка риска заражения и своевременное применение доксициклина по показаниям.
| Ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Клещ рода Ixodes, эндемичный регион, прикрепление не менее 36 часов | Рассмотреть постконтактную профилактику | Вероятность передачи боррелий возрастает при длительном кровососании |
| Удаление клеща произошло не более 72 часов назад | Доксициклин, преимущественно однократная доза | Профилактическая эффективность максимальна при раннем начале |
| Неизвестный вид клеща или короткое прикрепление | Обычно наблюдение без антибиотикопрофилактики | Риск передачи инфекции недостаточен для рутинного назначения препарата |
| Мигрирующая эритема после укуса | Лечение раннего Лайм-боррелиоза | Это клинический критерий инфекции, а не основание для профилактической дозы |
| Отсутствие симптомов и низкий риск экспозиции | Динамическое наблюдение в течение последующих недель | Серологическое обследование сразу после укуса обычно неинформативно |
| Беременность, лактация или противопоказания к тетрациклинам | Индивидуальная оценка риска и выбор альтернативной тактики | Доксициклин имеет ограничения, зависящие от срока беременности, возраста и клинической ситуации |
| Нормальный иммуноглобулин или неспецифическая вакцинация | Не использовать для профилактики болезни Лайма | Отсутствует специфическая доказанная защита от B. burgdorferi |
Профилактическое назначение доксициклина не заменяет правильное удаление клеща и последующее медицинское наблюдение. В течение нескольких недель необходимо контролировать появление мигрирующей эритемы, лихорадки, слабости, артралгий или регионарной лимфаденопатии. Лабораторная диагностика в первые дни после укуса не используется для подтверждения необходимости профилактики. При развитии симптомов тактика определяется как лечение Лайм-боррелиоза с учетом клинической формы и противопоказаний к антибиотикам.