2) 1 год
3) 1,5 года
4) 2 года
Ранним рецидивом рожи считают повторный эпизод, возникающий менее чем через 6 месяцев после предыдущего заболевания. Этот временной критерий относится к клинико-эпидемиологической классификации рожи и не зависит от тяжести воспаления, площади поражения или варианта местных проявлений. При более длительном интервале рецидив расценивают как поздний.
Повторное возникновение заболевания связано преимущественно с сохранением факторов, поддерживающих инфицирование кожи и лимфатической системы: хронической лимфедемой, нарушением лимфооттока, микозами стоп, трещинами кожи, трофическими язвами и недостаточной санацией входных ворот инфекции. Возбудителем чаще выступает β-гемолитический стрептококк группы A; после перенесённой рожи стойкий иммунитет обычно не формируется. Раннее повторение может указывать на выраженную лимфатическую недостаточность или сохраняющийся очаг инфекции.
При диагностике учитывают внезапное начало, лихорадку, озноб, болезненную яркую эритему с чёткими неровными (языками пламени ) границами, локальный отёк и нередко регионарный лимфаденит. Рецидив следует отличать от новой первичной локализации и от осложнений хронической лимфедемы, включая застойный дерматит и флегмону.
| Критерий или вариант | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная рожа | Первый зарегистрированный эпизод стрептококкового воспаления кожи и подкожной клетчатки | Требует поиска входных ворот инфекции и факторов риска осложнённого течения |
| Ранний рецидив | Повторный эпизод менее чем через 6 месяцев после предыдущего | Чаще указывает на сохраняющийся лимфостаз, хронический отёк или несанированные входные ворота |
| Поздний рецидив | Повторное заболевание через 6 месяцев и более | Также связано с предрасполагающими факторами, но временная связь с предыдущим эпизодом менее тесная |
| Часто рецидивирующая рожа | Три и более эпизода в течение года | Рассматривается вопрос о длительной профилактике и обязательной коррекции лимфедемы и кожных заболеваний |
| Лимфедема | Стойкое нарушение лимфатического оттока с хроническим отёком конечности | Один из ведущих факторов повторных эпизодов и хронизации процесса |
| Входные ворота инфекции | Микоз стоп, трещины, ссадины, язвы, дерматозы, послеоперационные повреждения кожи | Их выявление и санация снижают риск очередного рецидива |
Таким образом, интервал менее 6 месяцев является определяющим признаком раннего рецидива рожи. Для профилактики повторных эпизодов важны лечение микозов и дерматозов, уход за кожей, коррекция лимфедемы и устранение хронических очагов инфекции. При частых рецидивах инфекционист может рассмотреть длительную антибактериальную профилактику по индивидуальным показаниям. Между обострениями целесообразно оценивать состояние лимфатической системы и обучать пациента предотвращению травм кожи.