2) тетра или парапарез с повышением мышечного тонуса в ногах, различной степени выраженности чувствительные расстройства, сфинктерные нарушения (+)
3) диффузная мышечная гипотония с выпадением рефлексов, нарушения координации
4) задержка мочи и кала, нарушение всех видов чувствительности
Шейная миелопатия обусловлена поражением спинного мозга на шейном уровне, чаще вследствие дегенеративного стеноза позвоночного канала, грыжи диска, оссификации задней продольной связки или опухолевого процесса. Компрессия кортикоспинальных путей вызывает центральный парез ниже уровня поражения: повышаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, появляются патологические стопные знаки. При значительном поражении возможен тетрапарез, а при преимущественном вовлечении проводников к нижним конечностям — спастический парапарез.
Помимо двигательных нарушений, характерны проводниковые расстройства чувствительности, включая нарушение вибрационной, суставно-мышечной и болевой чувствительности, неустойчивость при ходьбе и нарушение тонкой моторики кистей. На уровне компрессии могут присоединяться сегментарные признаки поражения передних рогов или корешков — гипотрофия мышц, снижение рефлексов и локальная боль; поэтому сочетание периферического пареза в руках с центральным парезом в ногах особенно типично для шейной локализации. Дисфункция мочевого пузыря и кишечника обычно развивается на более поздних стадиях и указывает на выраженное поражение спинного мозга.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двигательные нарушения | Спастический тетрапарез или парапарез, слабость и неловкость кистей | Отражает поражение длинных кортикоспинальных путей |
| Мышечный тонус и рефлексы | Ниже очага — гипертонус, гиперрефлексия, клонусы, симптом Бабинского | Признаки центрального поражения спинного мозга |
| Сегментарные проявления | На уровне поражения возможны атрофия мышц кисти и снижение рефлексов | Указывают на вовлечение передних рогов или корешков |
| Чувствительность | Проводниковые расстройства, парестезии, нарушение глубокой чувствительности, сенситивная атаксия | Поддерживают диагноз миелопатии и помогают определить распространённость поражения |
| Функция тазовых органов | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, позднее — задержка или недержание | Обычно свидетельствует о тяжёлой или далеко зашедшей компрессии |
| МРТ шейного отдела | Сужение канала и компрессия спинного мозга; возможен гиперинтенсивный сигнал в режиме T2 | Основной метод подтверждения структурной причины и оценки прогноза |
Диффузная гипотония с арефлексией больше характерна для поражения периферических нервов, корешков или острой фазы спинального шока, а не для сформировавшейся шейной миелопатии. Изолированные задержка мочи и нарушения всех видов чувствительности неспецифичны и не отражают типичный комплекс проводниковых двигательных признаков. Тяжесть состояния может оцениваться по шкалам Nurick или mJOA, а при прогрессирующем неврологическом дефиците и подтверждённой компрессии рассматривается хирургическая декомпрессия.