2) калия хлорид 6 г, натрия ацетат 2 г
3) калия хлорид 6 г, натрия гидрокарбонат 2 г
4) натрия хлорид 6 г, натрия гидрокарбонат 2 г (+)
Дисоль — инфузионный кристаллоидный раствор, содержащий на 1 л апирогенной воды 6 г натрия хлорида и 2 г натрия гидрокарбоната. Натрия хлорид восполняет дефицит натрия и хлоридов во внеклеточном секторе, а гидрокарбонат обеспечивает буферное действие и способствует коррекции метаболического ацидоза.
При холере развивается профузная секреторная диарея с быстрыми потерями воды, натрия, хлоридов, гидрокарбонатов и калия. Это приводит к гиповолемии, гемоконцентрации, тканевой гипоперфузии и метаболическому ацидозу, особенно при тяжелом обезвоживании. Поэтому сочетание натрия хлорида с натрия гидрокарбонатом соответствует основному патогенетическому направлению инфузионной терапии: восстановлению объема циркулирующей жидкости и коррекции нарушений кислотно-основного состояния.
Натрия ацетат входит в состав других полиионных растворов и не определяет прописей Дисоля. Важной особенностью Дисоля является отсутствие калия, поэтому при холере необходимы контроль калия плазмы, электрокардиографии и функции почек, а коррекция гипокалиемии проводится отдельно по показаниям. При легком и умеренном обезвоживании предпочтительна оральная регидратация, тогда как внутривенное введение растворов требуется при тяжелой дегидратации, шоке, нарушении сознания или невозможности пить.
| Компонент или клинический аспект | Значение при холере |
|---|---|
| Натрия хлорид | Восполняет потери натрия и хлоридов, увеличивает объем внеклеточной жидкости и способствует восстановлению перфузии органов. |
| Натрия гидрокарбонат | Пополняет дефицит оснований, формирующийся вследствие потери гидрокарбонатов с жидким стулом, и способствует коррекции метаболического ацидоза. |
| Отсутствие калия в составе | Раствор не компенсирует полностью калиевые потери; уровень калия и показатели функции почек необходимо оценивать в динамике. |
| Основной синдром | Острая водянистая диарея с быстрым развитием изотонической или гипотонической дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений. |
| Показания к внутривенной регидратации | Тяжелое обезвоживание, гиповолемический шок, выраженная олигурия, нарушение сознания, неэффективность или невозможность оральной регидратации. |
| Контроль эффективности | Оценивают артериальное давление, пульс, диурез, динамику массы тела, признаки периферической гипоперфузии, электролиты и кислотно-основное состояние. |
| Отличие от оральных регидратационных растворов | Дисоль применяется парентерально и не заменяет стандартные растворы для пероральной регидратации при сохраненной способности пациента пить. |
Таким образом, определяющим признаком прописи Дисоля является сочетание натрия хлорида с натрия гидрокарбонатом. Такой состав патогенетически связан с потерей жидкости, натрия и бикарбоната при холере. Инфузию проводят с учетом степени обезвоживания и под контролем гемодинамики, диуреза и лабораторных показателей. При восстановлении способности пить переходят на пероральную регидратацию.